Propofol en Dexmedetomidin versus Midazolam Intraoperatieve sedatie en POCD (ProDex-POCD)

Patiënten die een chirurgische behandeling van een pertrochantere femurfractuur door middel van intramedullaire fixatie ondergaan, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Patiënten zijn ouder dan 65 jaar en behoren tot anesthesierisicoklasse I tot III volgens de ASA-classificatie. Alle patiënten die in de studie zijn opgenomen, zullen een geïnformeerde toestemming ondertekenen. Patiënten met dementie, psychische aandoeningen, patiënten met psycho-organische veranderingen en patiënten met een contra-indicatie voor dexmedetomidine, propofol, midazolam of met een contra-indicatie voor spinale anesthesie zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Bij alle patiënten die deelnemen aan het onderzoek wordt bloed afgenomen voor laboratoriumanalyse van rode bloedcellen, leukocyten, CRP, PCT, ChE en IL-6. Analyses worden uitgevoerd vóór de procedure, op de 1e, 3e en 5e postoperatieve dag. Alle patiënten zullen vóór de operatie worden getest op de Mini Mental State Exame (MMSE)-score om reeds bestaande cognitieve stoornissen uit te sluiten, en patiënten met een MMSE-waarde <17 voorafgaand aan de operatie zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Bij premedicatie worden patiënten gerandomiseerd met behulp van drie enveloppen die door de blinde onderzoeker zijn geselecteerd voor de inhoud van elke envelop. Volgens envelop zullen patiënten in drie groepen worden verdeeld: dexmedetomidinegroep (DS), propofolgroep (PS) en midazolamgroep (MS). Neuroaxiale spinale blokkade met intrathecale toediening van 12,5 - 15 mg 0,5% levobupivacaïne in de tussenwervelruimte L3 / L4 of L4 / L5 zal de techniek van anesthesie zijn. Na spinale blokkade krijgen patiënten in de DS-groep een continue infusie van dexmedetomidine in een dosis van 0,5 mcg / kg / uur, patiënten in de PS-groep krijgen een continue infusie van propofol in een dosis van 25-75 mcg / kg / min, terwijl patiënten in de MS-groep 0,05-0,07 krijgen mg / kg bolus i.v. midazolam. De totale toegediende dosis en de duur van de operatie worden geregistreerd. Het volume intraoperatief toegediende kristalloïden of bloedproducten zal worden geregistreerd bij alle patiënten die aan het onderzoek deelnemen. In de postoperatieve periode wordt pijn gemeten met een numerieke beoordelingsschaal (NRS) 4, 8, 12 en 24 uur na de operatie. Alle patiënten krijgen de gebruikelijke postoperatieve analgesie met metamizol en tramadol volgens het protocol van de afdeling. Op de 1e, 3e en 5e postoperatieve dag in de ochtend tussen 8.00 en 10.00 uur worden alle patiënten getest op MMSE en Digit Symbol Substitution Test (DSST) score. Een onderzoeker die de MMSE- en DSST-waarden in de postoperatieve periode evalueert, zal blind zijn voor het medicijn dat patiënten tijdens de operatie kregen.