Propofol og Dexmedetomidin vs Midazolam Intraoperativ Sedation og POCD (ProDex-POCD)

Patienter, der gennemgår kirurgisk behandling af pertrokantær lårbensfraktur ved intramedullær fiksering, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter vil være ældre end 65 år og vil tilhøre klasse I til III anæstesirisiko i henhold til ASA-klassificeringen. Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil underskrive informeret samtykke. Patienter med demens, psykisk sygdom, psykoorganisk ændrede patienter og patienter med kontraindikation for dexmedetomidin, propofol, midazolam eller med kontraindikation for spinalbedøvelse vil blive udelukket fra undersøgelsen. Alle patienter inkluderet i undersøgelsen vil få taget deres blod til laboratorieanalyse af røde blodlegemer, leukocytter, CRP, PCT, ChE og IL-6. Analyser vil blive udført før proceduren, på 1., 3. og 5. postoperative dag. Alle patienter vil blive testet for Mini mental state exam (MMSE) score før operation for at udelukke allerede eksisterende kognitiv svækkelse, og de patienter, der har en MMSE-værdi <17 før operation, vil blive udelukket fra undersøgelsen. Ved præmedicinering vil patienter blive randomiseret ved hjælp af tre kuverter udvalgt af den blinde forsker til indholdet af hver kuvert. I henhold til kuverten vil patienterne blive opdelt i tre grupper: dexmedetomidingruppen (DS), propofolgruppen (PS) og midazolamgruppen (MS). Neuroaksial spinalblokade med intratekal administration af 12,5 - 15 mg 0,5% levobupivacain i det intervertebrale rum L3/L4 eller L4/L5 vil være anæstesiteknikken. Efter spinalblokade vil patienter i DS-gruppen modtage en kontinuerlig infusion af dexmedetomidin i en dosis på 0,5 mcg/kg/h, patienter i PS-gruppen vil modtage en kontinuerlig infusion af propofol i en dosis på 25-75 mcg/kg/ min, mens patienter i MS-gruppen får 0,05-0,07 mg/kg bolus i.v. midazolam. Den samlede administrerede dosis og varigheden af ​​operationen vil blive registreret. Volumenet af intraoperativt administrerede krystalloider eller blodprodukter vil blive registreret hos alle patienter inkluderet i undersøgelsen. I den postoperative periode vil smerte blive målt med en numerisk vurderingsskala (NRS) 4, 8, 12 og 24 timer efter operationen. Alle patienter vil modtage den sædvanlige postoperative analgesi med metamizol og tramadol i henhold til afdelingens protokol. På den 1., 3. og 5. postoperative dag om morgenen mellem 8.00 og 10.00 vil alle patienter blive testet for MMSE og Digit Symbol Substitution Test (DSST) score. En forsker, der vil evaluere MMSE- og DSST-værdier i den postoperative periode, vil være blind for det lægemiddel, som patienterne fik intraoperativt.