Propofol e Dexmedetomidina vs Midazolam Sedação Intraoperatória e DCPO (ProDex-POCD)

Serão incluídos no estudo pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de fratura pertrocantérica de fêmur por fixação intramedular. Os pacientes terão mais de 65 anos e pertencerão às classes de risco anestésico I a III, de acordo com a classificação ASA. Todos os pacientes incluídos no estudo assinarão o consentimento informado. Pacientes com demência, doença mental, pacientes psicoorganicamente alterados e pacientes com contraindicação para dexmedetomidina, propofol, midazolam ou com contraindicação para raquianestesia serão excluídos do estudo. Todos os pacientes incluídos no estudo terão seu sangue coletado para análise laboratorial de hemácias, leucócitos, PCR, PCT, ChE e IL-6. As análises serão realizadas antes do procedimento, no 1º, 3º e 5º dia de pós-operatório. Todos os pacientes serão testados para a pontuação do Mini exame do estado mental (MMSE) antes da cirurgia para descartar comprometimento cognitivo pré-existente, e aqueles pacientes que tiverem um valor de MMSE <17 antes da cirurgia serão excluídos do estudo. Na pré-medicação, os pacientes serão randomizados usando três envelopes selecionados pelo pesquisador cego para o conteúdo de cada envelope. De acordo com o envelope, os pacientes serão divididos em três grupos: grupo dexmedetomidina (DS), grupo propofol (PS) e grupo midazolam (MS). A técnica de anestesia será a raquianestesia neuroaxial com administração intratecal de 12,5 - 15 mg de levobupivacaína a 0,5% no espaço intervertebral L3/L4 ou L4/L5. Após a raquianestesia, os pacientes do grupo SD receberão infusão contínua de dexmedetomidina na dose de 0,5 mcg/kg/h, os pacientes do grupo PS receberão infusão contínua de propofol na dose de 25-75 mcg/kg/ min, enquanto os pacientes do grupo MS receberão 0,05-0,07 mg/kg em bolus i.v. midazolam. A dose total administrada e a duração da cirurgia serão registradas. O volume de cristaloides ou hemoderivados administrados no intraoperatório será registrado em todos os pacientes incluídos no estudo. No período pós-operatório, a dor será mensurada com escala numérica (NRS) 4, 8, 12 e 24 horas após a cirurgia. Todos os pacientes receberão a analgesia pós-operatória habitual com metamizol e tramadol de acordo com o protocolo do Departamento. No 1º, 3º e 5º dias de pós-operatório pela manhã entre 8h00 e 10h00, todos os pacientes serão testados para MMSE e escore do Teste de Substituição de Símbolos de Dígitos (DSST). Um pesquisador que avaliará os valores de MMSE e DSST no período pós-operatório será cego para a droga que os pacientes receberam no intraoperatório.