Transversus Abdominis rovinný blok plus Quadratus lumborum blok nebo retrolaminární blok více injekcí pro pooperační analgezii po laparoskopické kolorektální chirurgii

EXPERIMENTÁLNÍ: Skupina TR

rovinný blok transversus abdominis naváděný ultrazvukem s 20 ml směsi 0,20% ropivakain + dexamethason 5 mg a retrolaminární blok s 30-40 ml směsi 0,20% ropivakain + dexamethason 5 mg

Postup: Retrolaminární blok na operační straně

Poté, co byla kůže v blízkosti místa vpichu dezinfikována, byly do místa vpichu injikovány 2 ml 1% lidokainu pro lokální infiltraci. Jehla byla vložena pod ultrazvukovou sondu pomocí orientace v rovině, aby se dostala do kontaktu s laminou obratle T8-T11. Poté jsme zatáhli hrot jehly k lamině asi o 1 mm a stáhli, abychom se ujistili, že tam není žádná krev nebo mozkomíšní mok. Poté bylo 30-40 ml směsi injikováno za laminou T8-T11.

Postup: Blok roviny transversus abdominis na neoperativní straně

Po uložení pacientů do polohy na zádech byla kůže dezinfikována. Lineární sonda byla umístěna v transverzální rovině na střední axilární linii mezi dolním žeberním okrajem a hřebenem kyčelní kosti. Když byly pozorovány vnější šikmé, vnitřní šikmé svaly a transversus abdominis svaly, byly do místa vpichu injikovány 2 ml 1% lidokainu pro lokální infiltraci. anteromediálním až posterolaterálním směrem k TAP (fasciální rovina mezi vnitřním šikmým a transversus abdominis). Po ověření správné polohy hrotu jehly bylo do TAP vstříknuto 20 ml směsi. Ultrazvuk ukázal, že lokální anestetikum oddělilo vnitřní šikmý a transversus břišní sval, což potvrdilo úspěšnost blokády.

EXPERIMENTÁLNÍ: Skupina TQ

rovinný blok transversus abdominis naváděný ultrazvukem s 20 ml směsi 0,20% ropivakain + dexamethason 5 mg a blok quadratus lumborum s 30 ml směsi 0,20% ropivakain + dexamethason 5 mg

Postup: Blok roviny transversus abdominis na neoperativní straně

Po uložení pacientů do polohy na zádech byla kůže dezinfikována. Lineární sonda byla umístěna v transverzální rovině na střední axilární linii mezi dolním žeberním okrajem a hřebenem kyčelní kosti. Když byly pozorovány vnější šikmé, vnitřní šikmé svaly a transversus abdominis svaly, byly do místa vpichu injikovány 2 ml 1% lidokainu pro lokální infiltraci. anteromediálním až posterolaterálním směrem k TAP (fasciální rovina mezi vnitřním šikmým a transversus abdominis). Po ověření správné polohy hrotu jehly bylo do TAP vstříknuto 20 ml směsi. Ultrazvuk ukázal, že lokální anestetikum oddělilo vnitřní šikmý a transversus břišní sval, což potvrdilo úspěšnost blokády.

Postup: Blokáda Quadratus lumborum na operační straně

V naší studii jsme aplikovali transmuskulární přístup k QLB. Po uložení pacientů do laterální polohy byla kůže v blízkosti místa vpichu dezinfikována, je použita nízkofrekvenční (3-5 MHz), křivočará sonda, která je umístěna svisle na hřeben kyčelního kloubu v zadní axilární linii, aby se nalezla Jetel znamení. Po lokální infiltraci do místa vpichu je pak jehla 22-G zavedena v rovině a nasměrována do QL svalu. Po potvrzení správné polohy hrotu jehly mezi m. psoas major a m. QL se do interfasciální roviny vstříkne 30 ml směsi.

kumulativní spotřeba sufentanilu

výsledek v mikrogramech

střední arteriální tlak pacienta (MAP), HR v klidu a během pohybu v 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 po nervové blokádě

MAP v mmHg, HR ve frekvenci/jedna minuta.

kumulativní spotřeba sufentanilu v předem stanovených časových intervalech

výsledek v minutách

čas do první dávky sufentanilu řízené pacientem kontrolované analgezie (PCA).

výsledek v minutách

počet lisů PCA

výsledek ve frekvenci

čas do nejčasnější záchranné analgezie a antiemetika

výsledek v minutách

celková dávka záchranné analgezie a antiemetika

výsledek v miligramech

komplikace související s blokem

jako je hematom, infekce, slabost kvadricepsu, pneumotorax, hluboké viscerální poranění a známky systémové toxicity pro lokální anestetikum

další vedlejší akce

jako je bradykardie (HR nižší než 60 tepů za minutu), hypotenze (systolický krevní tlak nižší než 90 mmHg nebo o více než 20 % nižší než výchozí hodnota), hypoxémie (SpO2 nižší než 90 %), respirační deprese (RR nižší než 10 dechů za min trvající déle než 10 min), svědění, bolesti zad, nevolnost a zvracení

spokojenost pacienta s léčbou bolesti

Spokojenost pacienta s pooperační analgezií pomocí 5bodové škály (1 = velmi nespokojen, 2 = nespokojen, 3 = uspokojivý, 4 = spokojen a 5 = velmi spokojen)

délka pobytu v nemocnici

výsledek ve dnech

Vizuální analogové skóre (VAS) pro bolest v klidu a během pohybu v 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 po blokádě nervů

VAS je mezinárodně uznávaná stupnice pro hodnocení bolesti na 11bodové škále v rozmezí od 0 do 10 bodů, přičemž 0 je definována jako žádná bolest a 10 je definována jako nejhorší bolest, jakou si lze představit (jednotky na stupnici).