Transversus Abdominis Plane Block plus Quadratus Lumborum Block oder retrolaminärer Block mehrerer Injektionen zur postoperativen Analgesie nach laparoskopischer kolorektaler Chirurgie

EXPERIMENTAL: TR-Gruppe

Ultraschallgeführter transversus abdominis planer Block mit 20 ml Mischung aus 0,20 % Ropivacain + Dexamethason 5 mg und retrolaminärer Block mit 30–40 ml Mischung aus 0,20 % Ropivacain + Dexamethason 5 mg

Verfahren: Retrolaminärer Block auf der operativen Seite

Nachdem die Haut in der Nähe der Einstichstelle desinfiziert wurde, wurden 2 ml 1 %iges Lidocain zur lokalen Infiltration in die Einstichstelle injiziert. Die Nadel wurde unter der Ultraschallsonde in einer Ausrichtung in der Ebene eingeführt, um die Lamina des T8-T11-Wirbels zu berühren. Dann haben wir die Nadelspitze etwa 1 mm bis zur Lamina zurückgezogen und herausgezogen, um sicherzustellen, dass kein Blut oder Liquor vorhanden war. Anschließend wurden 30–40 ml der Mischung hinter die Lamina T8–T11 injiziert.

Verfahren: Transversus-abdominis-Plane-Block auf der nichtoperativen Seite

Nach der Lagerung der Patienten in Rückenlage wurde die Haut desinfiziert. Eine lineare Sonde wurde in der Querebene an der Mittellinie zwischen dem unteren Rippenrand und dem Beckenkamm platziert. Wenn die äußeren schrägen, inneren schrägen und transversus abdominis-Muskeln beobachtet wurden, wurden 2 ml 1 %iges Lidocain zur lokalen Infiltration in die Einstichstelle injiziert. Anschließend wurde eine 22-Gauge-80-mm-Nadel mit einer In-Plane-Technik vorgeschoben eine anteromediale nach posterolaterale Richtung zum TAP (der Faszienebene zwischen den M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis). Nachdem die korrekte Position der Nadelspitze überprüft wurde, wurden 20 ml Mischung in den TAP injiziert. Der Ultraschall zeigte, dass das Lokalanästhetikum die inneren schrägen und queren Bauchmuskeln trennte, was den Erfolg der Blockade bestätigte.

EXPERIMENTAL: TQ-Gruppe

ultraschallgesteuerter Transversus abdominis plane-Block mit 20 ml Mischung aus 0,20 % Ropivacain + Dexamethason 5 mg und Quadratus lumborum-Block mit 30 ml Mischung aus 0,20 % Ropivacain + Dexamethason 5 mg

Verfahren: Transversus-abdominis-Plane-Block auf der nichtoperativen Seite

Nach der Lagerung der Patienten in Rückenlage wurde die Haut desinfiziert. Eine lineare Sonde wurde in der Querebene an der Mittellinie zwischen dem unteren Rippenrand und dem Beckenkamm platziert. Wenn die äußeren schrägen, inneren schrägen und transversus abdominis-Muskeln beobachtet wurden, wurden 2 ml 1 %iges Lidocain zur lokalen Infiltration in die Einstichstelle injiziert. Anschließend wurde eine 22-Gauge-80-mm-Nadel mit einer In-Plane-Technik vorgeschoben eine anteromediale nach posterolaterale Richtung zum TAP (der Faszienebene zwischen den M. obliquus internus und dem M. transversus abdominis). Nachdem die korrekte Position der Nadelspitze überprüft wurde, wurden 20 ml Mischung in den TAP injiziert. Der Ultraschall zeigte, dass das Lokalanästhetikum die inneren schrägen und queren Bauchmuskeln trennte, was den Erfolg der Blockade bestätigte.

Verfahren: Quadratus-lumborum-Block auf der operativen Seite

In unserer Studie haben wir einen transmuskulären Ansatz auf den QLB angewendet. Nachdem die Patienten in die Seitenlage gebracht wurden, wurde die Haut in der Nähe der Einstichstelle desinfiziert, eine krummlinige Sonde mit niedriger Frequenz (3–5 MHz) verwendet und vertikal zum Beckenkamm an der hinteren Achsellinie positioniert, um die Stelle zu finden Kleeblatt-Schild. Nach der lokalen Infiltration der Einstichstelle wird die 22-G-Nadel dann in der Ebene eingeführt und auf den QL-Muskel gerichtet. Nachdem die richtige Position der Nadelspitze zwischen dem Psoas-Major-Muskel und dem QL-Muskel bestätigt wurde, werden 30 ml Mischung in die Grenzflächenebene injiziert.

der kumulative Konsum von Sufentanil

das Ergebnis in Mikrogramm

Der mittlere arterielle Druck (MAP), die Herzfrequenz des Patienten in Ruhe und während der Bewegung 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 nach der Nervenblockade

MAP in mmHg, HF in Frequenz/Minute.

kumulativer Sufentanil-Verbrauch in vorgegebenen Zeitintervallen

das Ergebnis in Minuten

Zeit bis zur frühesten patientenkontrollierten Analgesie-Einzeldosis (PCA) von Sufentanil

das Ergebnis in Minuten

die Anzahl der PCA-Pressen

das Ergebnis in der Häufigkeit

Zeit bis zur frühesten Rettung von Analgetika und Antiemetika

das Ergebnis in Minuten

die Gesamtdosis an Notfallanalgesie und Antiemetikum

das Ergebnis in Milligramm

blockbedingte Komplikationen

B. Hämatom, Infektion, Quadrizepsschwäche, Pneumothorax, tiefe viszerale Verletzung und Anzeichen einer systemischen Toxizität des Lokalanästhetikums

andere Nebenveranstaltungen

wie Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 60 Schläge pro Minute), Hypotonie (systolischer Blutdruck weniger als 90 mmHg oder mehr als 20 % niedriger als der Ausgangswert), Hypoxämie (SpO2 weniger als 90 %), Atemdepression (RR weniger als 10 Atemzüge pro Minute). (mindestens länger als 10 Minuten anhaltend), Juckreiz, Rückenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen

Patientenzufriedenheit mit der Schmerzbehandlung

Patientenzufriedenheit zur postoperativen Analgesie anhand einer 5-Punkte-Skala (1 = sehr unzufrieden, 2 = unzufrieden, 3 = mittelmäßig, 4 = zufrieden und 5 = sehr zufrieden)

die Dauer des Krankenhausaufenthaltes

das Ergebnis in Tagen

Visual Analog Score (VAS) für Schmerzen in Ruhe und bei Bewegung bei 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 nach Nervenblockade

Das VAS ist eine international anerkannte Skala zur Beurteilung von Schmerzen auf einer 11-Punkte-Skala von 0 bis 10 Punkten, wobei 0 als kein Schmerz und 10 als der schlimmste vorstellbare Schmerz definiert ist (Einheiten auf einer Skala).