Transversus Abdominis Plane Block Plus Quadratus Lumborum blok eller retrolaminær blok af flere injektioner til postoperativ analgesi efter laparoskopisk kolorektal kirurgi

EKSPERIMENTEL: TR gruppe

ultralydsstyret transversus abdominis plan blok med 20 ml blanding 0,20% ropivacain + dexamethason 5 mg og retrolaminær blok med 30-40 ml blanding 0,20% ropivacain + dexamethason 5 mg

Procedure: Retrolaminær blok på den operative side

Efter at huden i nærheden af ​​punkturstedet var desinficeret, blev 2 ml 1% lidocain injiceret i punkturstedet til lokal infiltration. Nålen blev indsat under ultralydssonden ved at bruge en in-plan orientering for at komme i kontakt med laminaen af ​​T8-T11 hvirvlen. Derefter trak vi nålespidsen tilbage til laminaen ca. 1 mm og trak os tilbage for at sikre, at der ikke var blod eller cerebrospinalvæske. Derefter blev 30-40 ml blanding injiceret bagved laminaen af ​​T8-T11.

Procedure: Transversus abdominis plan blok på den ikke-operative side

Efter at have anbragt patienterne i liggende stilling, blev huden desinficeret. En lineær sonde blev anbragt i det tværgående plan ved midtaksillærlinjen mellem den nedre kystmargin og hoftekammen. Når de ydre skrå-, indre skrå- og transversus abdominis-muskler blev observeret, blev 2 ml 1 % lidocain injiceret i punkturstedet til lokal infiltration. Derefter blev en 22-gauge, 80 mm nål fremført ved hjælp af en in-plane-teknik i en anteromedial til posterolateral retning mod TAP (fascialplanet mellem de indre skrå og transversus abdominis muskler). Efter at den korrekte position af nålespidsen var verificeret, blev 20 ml blanding injiceret i TAP. Ultralyden viste, at lokalbedøvelsen adskilte de indre skrå- og transversus abdominis-muskler, hvilket bekræftede blokeringens succes.

EKSPERIMENTEL: TQ gruppe

ultralydsstyret transversus abdominis plan blok med 20 ml blanding 0,20% ropivacain + dexamethason 5 mg og quadratus lumborum blok med 30 ml blanding 0,20% ropivacain + dexamethason 5 mg

Procedure: Transversus abdominis plan blok på den ikke-operative side

Efter at have anbragt patienterne i liggende stilling, blev huden desinficeret. En lineær sonde blev anbragt i det tværgående plan ved midtaksillærlinjen mellem den nedre kystmargin og hoftekammen. Når de ydre skrå-, indre skrå- og transversus abdominis-muskler blev observeret, blev 2 ml 1 % lidocain injiceret i punkturstedet til lokal infiltration. Derefter blev en 22-gauge, 80 mm nål fremført ved hjælp af en in-plane-teknik i en anteromedial til posterolateral retning mod TAP (fascialplanet mellem de indre skrå og transversus abdominis muskler). Efter at den korrekte position af nålespidsen var verificeret, blev 20 ml blanding injiceret i TAP. Ultralyden viste, at lokalbedøvelsen adskilte de indre skrå- og transversus abdominis-muskler, hvilket bekræftede blokeringens succes.

Procedure: Quadratus lumborum blok på den operative side

I vores undersøgelse anvendte vi en transmuskulær tilgang til QLB. Efter at patienterne var placeret i lateral position, blev huden nær punkturstedet desinficeret, en lavfrekvent (3-5 MHz), kurvelineær sonde anvendes og er placeret lodret i forhold til hoftekammen ved den posteriore aksillære linje for at finde Shamrock tegn. Efter den lokale infiltration til punkteringsstedet indsættes 22-G nålen derefter i plan og dirigeres til QL-musklen. Efter at den korrekte position af nålespidsen mellem psoas major-musklen og QL-musklen er bekræftet, injiceres 30 ml blanding i det interfasciale plan.

det kumulative forbrug af sufentanil

resultatet i mikrogram

patientens middelarterietryk (MAP), HR i hvile og under bevægelse ved 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 efter nerveblokering

MAP i mmHg, HR i hastighed/et minut.

kumulativt sufentanilforbrug med forudbestemte tidsintervaller

resultatet på få minutter

tid indtil den tidligste enkelt patientkontrollerede analgesi (PCA) dosis af sufentanil

resultatet på få minutter

antallet af PCA-presser

resultatet i frekvens

tid indtil den tidligste redning analgesi og antiemetikum

resultatet på få minutter

den samlede dosis af redningsanalgesi og antiemetikum

resultatet i milligram

blokrelaterede komplikationer

såsom hæmatom, infektion, quadriceps svaghed, pneumothorax, dyb visceral skade og tegn på systemisk toksicitet over for lokalbedøvelsen

andre sidebegivenheder

såsom bradykardi (HR mindre end 60 slag i minuttet), hypotension (systolisk blodtryk mindre end 90 mmHg eller mere end 20 % lavere end baseline), hypoxæmi (SpO2 mindre end 90 %), respirationsdepression (RR mindre end 10 vejrtrækninger pr. min varer i mere end 10 min), kløe, rygsmerter, kvalme og opkastning

patienttilfredshed med smertebehandling

Patienttilfredshed med postoperativ analgesi ved hjælp af en 5-punkts skala (1 = meget utilfreds, 2 = utilfreds, 3 = rimelig, 4 = tilfreds og 5 = meget tilfreds)

længden af ​​hospitalsophold

resultatet i dage

Visual Analog Score (VAS) for smerte i hvile og under bevægelse ved 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 efter nerveblokering

VAS er en internationalt anerkendt skala til vurdering af smerte på en 11-punkts skala fra 0 til 10 point, med 0 defineret som ingen smerte og 10 defineret som den værst tænkelige smerte (enheder på en skala)