Bloc plan transverse de l'abdomen plus bloc quadratus lumborum ou bloc rétrolaminaire d'injections multiples pour l'analgésie postopératoire après une chirurgie colorectale laparoscopique

EXPÉRIMENTAL: Groupe TR

bloc plan transverse de l'abdomen échoguidé avec 20 ml de mélange ropivacaïne 0,20 % + dexaméthasone 5 mg et bloc rétrolaminaire avec 30-40 ml de mélange ropivacaïne 0,20 % + dexaméthasone 5 mg

Procédure: Bloc rétrolaminaire côté opératoire

Après que la peau près du site de ponction ait été désinfectée, 2 ml de lidocaïne à 1 % ont été injectés dans le site de ponction pour une infiltration locale. L'aiguille a été insérée sous la sonde à ultrasons en utilisant une orientation dans le plan pour entrer en contact avec la lame de la vertèbre T8-T11. Ensuite, nous avons rétracté la pointe de l'aiguille vers la lame d'environ 1 mm et nous nous sommes retirés pour nous assurer qu'il n'y avait pas de sang ou de liquide céphalo-rachidien. Ensuite, 30 à 40 ml de mélange ont été injectés en arrière de la lame de T8-T11.

Procédure: Bloc plan transverse de l'abdomen du côté non opératoire

Après avoir placé les patients en décubitus dorsal, la peau a été désinfectée. Une sonde linéaire était placée dans le plan transversal au niveau de la ligne médio-axillaire entre le rebord costal inférieur et la crête iliaque. Lorsque les muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen ont été observés, 2 ml de lidocaïne à 1 % ont été injectés dans le site de ponction pour une infiltration locale. une direction antéro-médiale à postéro-latérale vers le TAP (le plan fascial entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen). Après vérification de la position correcte de la pointe de l'aiguille, 20 ml de mélange ont été injectés dans le TAP. L'échographie a montré que l'anesthésie locale séparait les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen, confirmant le succès du bloc.

EXPÉRIMENTAL: Groupe TQ

bloc plan transversus abdominis échoguidé avec 20 ml de mélange 0,20% ropivacaïne + dexaméthasone 5 mg et bloc quadratus lumborum avec 30 ml de mélange 0,20% ropivacaïne + dexaméthasone 5 mg

Procédure: Bloc plan transverse de l'abdomen du côté non opératoire

Après avoir placé les patients en décubitus dorsal, la peau a été désinfectée. Une sonde linéaire était placée dans le plan transversal au niveau de la ligne médio-axillaire entre le rebord costal inférieur et la crête iliaque. Lorsque les muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen ont été observés, 2 ml de lidocaïne à 1 % ont été injectés dans le site de ponction pour une infiltration locale. une direction antéro-médiale à postéro-latérale vers le TAP (le plan fascial entre les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen). Après vérification de la position correcte de la pointe de l'aiguille, 20 ml de mélange ont été injectés dans le TAP. L'échographie a montré que l'anesthésie locale séparait les muscles oblique interne et transverse de l'abdomen, confirmant le succès du bloc.

Procédure: Bloc quadratus lumborum du côté opératoire

Dans notre étude, nous avons appliqué une approche transmusculaire au QLB. Après que les patients ont été placés en position latérale, la peau près du site de ponction a été désinfectée, une sonde curviligne à basse fréquence (3-5 MHz) est utilisée et est située verticalement à la crête iliaque au niveau de la ligne axillaire postérieure pour trouver le Signe de trèfle. Après l'infiltration locale du site de ponction, l'aiguille 22-G est ensuite insérée dans le plan et dirigée vers le muscle QL. Après confirmation de la bonne position de la pointe de l'aiguille entre le muscle psoas majeur et le muscle QL, 30 ml de mélange sont injectés dans le plan interfascial.

la consommation cumulée de sufentanil

le résultat en microgrammes

la pression artérielle moyenne (PAM) du patient, la FC au repos et pendant le mouvement à 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 après le bloc nerveux

MAP en mmHg, FC en fréquence/une minute.

consommation cumulée de sufentanil à des intervalles de temps prédéterminés

le résultat en quelques minutes

temps jusqu'à la première dose unique d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) de sufentanil

le résultat en quelques minutes

le nombre de presse PCA

le résultat en fréquence

temps jusqu'à la première analgésie de sauvetage et antiémétique

le résultat en quelques minutes

la dose totale d'analgésie de secours et d'antiémétique

le résultat en milligrammes

complications liées au bloc

comme un hématome, une infection, une faiblesse du quadriceps, un pneumothorax, une lésion viscérale profonde et des signes de toxicité systémique de l'anesthésique local

autres événements parallèles

comme la bradycardie (FC inférieure à 60 battements par minute), l'hypotension (pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg ou inférieure de plus de 20 % à la valeur initiale), l'hypoxémie (SpO2 inférieure à 90 %), la dépression respiratoire (RR inférieure à 10 respirations par min durant plus de 10 min), prurit, maux de dos, nausées et vomissements

satisfaction des patients concernant la gestion de la douleur

Satisfaction des patients sur l'analgésie postopératoire à l'aide d'une échelle de 5 points (1 = très insatisfait, 2 = insatisfait, 3 = passable, 4 = satisfait et 5 = très satisfait)

la durée du séjour à l'hôpital

le résultat en jours

Score analogique visuel (EVA) pour la douleur au repos et pendant le mouvement à 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 après le bloc nerveux

L'EVA est une échelle internationalement reconnue pour l'évaluation de la douleur sur une échelle de 11 points allant de 0 à 10 points, 0 étant défini comme aucune douleur et 10 défini comme la pire douleur imaginable (unités sur une échelle)