Transversus Abdominis Plane Block Plus Blokada mięśnia czworobocznego lędźwiowego lub Blokada retrolaminarna wielokrotnych iniekcji do analgezji pooperacyjnej po laparoskopowej operacji jelita grubego

EKSPERYMENTALNY: Grupa T.R

blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha pod kontrolą USG z 20 ml mieszaniny 0,20% ropiwakaina + deksametazon 5 mg i blokada retrolaminarna z 30-40 ml mieszaniny 0,20% ropiwakaina + deksametazon 5 mg

Procedura: Blok retrolaminarny po stronie operacyjnej

Po zdezynfekowaniu skóry w okolicy miejsca nakłucia wstrzyknięto w miejsce nakłucia 2 ml 1% lidokainy w celu miejscowego nacieku. Igłę wprowadzono pod sondę ultradźwiękową, stosując ustawienie w płaszczyźnie, aby zetknąć się z blaszką kręgu T8-T11. Następnie cofnęliśmy końcówkę igły do ​​blaszki około 1 mm i wycofaliśmy się, aby upewnić się, że nie ma krwi ani płynu mózgowo-rdzeniowego. Następnie 30-40 ml mieszaniny wstrzyknięto za blaszką T8-T11.

Procedura: Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha po stronie nieoperacyjnej

Po ułożeniu pacjentów w pozycji leżącej skórę dezynfekowano. Sonda liniowa została umieszczona w płaszczyźnie poprzecznej na linii pachowej środkowej między dolnym brzegiem żebrowym a grzebieniem biodrowym. Po zaobserwowaniu mięśni skośnego zewnętrznego, skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha, w miejsce nakłucia wstrzyknięto 2 ml 1% lidokainy w celu miejscowego nacieku. w kierunku przednio-przyśrodkowym do tylno-bocznego w kierunku TAP (płaszczyzna powięzi między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha). Po sprawdzeniu prawidłowego położenia końcówki igły, do TAP wstrzyknięto 20 ml mieszaniny. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że znieczulenie miejscowe rozdzieliło mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha, potwierdzając powodzenie blokady.

EKSPERYMENTALNY: Grupa TQ

blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha pod kontrolą USG z 20 ml mieszaniny 0,20% ropiwakainy + deksametazon 5 mg i blokada mięśnia czworobocznego lędźwi z 30 ml mieszaniny 0,20% ropiwakainy + deksametazon 5 mg

Procedura: Blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha po stronie nieoperacyjnej

Po ułożeniu pacjentów w pozycji leżącej skórę dezynfekowano. Sonda liniowa została umieszczona w płaszczyźnie poprzecznej na linii pachowej środkowej między dolnym brzegiem żebrowym a grzebieniem biodrowym. Po zaobserwowaniu mięśni skośnego zewnętrznego, skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha, w miejsce nakłucia wstrzyknięto 2 ml 1% lidokainy w celu miejscowego nacieku. w kierunku przednio-przyśrodkowym do tylno-bocznego w kierunku TAP (płaszczyzna powięzi między mięśniem skośnym wewnętrznym a mięśniem poprzecznym brzucha). Po sprawdzeniu prawidłowego położenia końcówki igły, do TAP wstrzyknięto 20 ml mieszaniny. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że znieczulenie miejscowe rozdzieliło mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha, potwierdzając powodzenie blokady.

Procedura: Blokada mięśnia czworobocznego lędźwi po stronie operacyjnej

W naszym badaniu zastosowaliśmy podejście przezmięśniowe do QLB. Po ułożeniu pacjentów w pozycji bocznej zdezynfekowano skórę w okolicy miejsca nakłucia, zastosowano niskoczęstotliwościową (3-5 MHz) sondę krzywoliniową, umieszczoną pionowo do grzebienia biodrowego na linii pachowej tylnej w celu zlokalizowania Znak koniczyny. Po miejscowym nacieku miejsca nakłucia igłę 22-G wprowadza się w płaszczyźnie i kieruje do mięśnia QL. Po stwierdzeniu prawidłowego położenia końcówki igły między mięśniem lędźwiowym większym a mięśniem QL, w płaszczyznę międzypowięziową wstrzykuje się 30 ml mieszaniny.

skumulowane spożycie sufentanylu

wynik w mikrogramach

średnie ciśnienie tętnicze pacjenta (MAP), HR w spoczynku i podczas ruchu w 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 po zablokowaniu nerwów

MAP w mmHg, HR w częstości/minutę.

skumulowane spożycie sufentanylu w określonych odstępach czasu

wynik w kilka minut

czas do najwcześniejszej pojedynczej dawki sufentanylu w ramach analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA).

wynik w kilka minut

numer prasy PCA

wynik w częstotliwości

czas do najwcześniejszego ratunku przeciwbólowego i przeciwwymiotnego

wynik w kilka minut

całkowita dawka środka przeciwbólowego i przeciwwymiotnego doraźnego

wynik w miligramach

powikłania związane z blokadą

takie jak krwiak, infekcja, osłabienie mięśnia czworogłowego uda, odma opłucnowa, głębokie uszkodzenie trzewne i dowody ogólnoustrojowej toksyczności środka miejscowo znieczulającego

inne imprezy towarzyszące

takie jak bradykardia (HR poniżej 60 uderzeń na minutę), niedociśnienie (ciśnienie skurczowe krwi poniżej 90 mmHg lub o ponad 20% niższe od wartości początkowej), hipoksemia (SpO2 poniżej 90%), depresja oddechowa (RR poniżej 10 oddechów na min trwające dłużej niż 10 min), świąd, ból pleców, nudności i wymioty

satysfakcja pacjenta z leczenia bólu

Zadowolenie pacjenta z analgezji pooperacyjnej przy użyciu 5-stopniowej skali (1 = bardzo niezadowolony, 2 = niezadowolony, 3 = zadowalający, 4 = zadowolony, 5 = bardzo zadowolony)

długość pobytu w szpitalu

wynik w dniach

Visual Analog Score (VAS) dla bólu w spoczynku i podczas ruchu w 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 po zablokowaniu nerwów

VAS to uznana na całym świecie skala do oceny bólu w 11-punktowej skali od 0 do 10 punktów, gdzie 0 oznacza brak bólu, a 10 definiuje najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić (jednostki na skali)