Transversus Abdominis Plane Block Plus Quadratus Lumborum Block eller Retrolaminar Block of Multiple Injections for postoperativ analgesi etter laparoskopisk kolorektal kirurgi

EKSPERIMENTELL: TR-gruppen

ultralydveiledet transversus abdominis planblokk med 20 ml blanding 0,20 % ropivakain + deksametason 5 mg og retrolaminær blokk med 30-40 ml blanding 0,20 % ropivakain + deksametason 5 mg

Fremgangsmåte: Retrolaminær blokk på operativ side

Etter at huden nær stikkstedet var desinfisert, ble 2 ml 1 % lidokain injisert på stikkstedet for lokal infiltrasjon. Nålen ble satt inn under ultralydsonden ved å bruke en orientering i planet for å komme i kontakt med laminaen til T8-T11-virvelen. Deretter trakk vi nålespissen tilbake til laminaen ca. 1 mm og trakk oss tilbake for å forsikre oss om at det ikke var blod eller cerebrospinalvæske. Deretter ble 30-40 ml blanding injisert bak laminaen til T8-T11.

Fremgangsmåte: Transversus abdominis plan blokk på den ikke-operative siden

Etter å ha plassert pasientene i ryggleie ble huden desinfisert. En lineær sonde ble plassert i tverrplanet ved den midtaksillære linjen mellom nedre kystmargin og hoftekammen. Når de ytre skrå-, indre skrå- og transversus abdominis-musklene ble observert, ble 2 ml 1 % lidokain injisert inn i stikkstedet for lokal infiltrasjon. Deretter ble en 22-gauge, 80 mm nål fremmet ved bruk av en in-plane-teknikk i en anteromedial til posterolateral retning mot TAP (fascialplanet mellom de indre skrå- og transversus abdominismusklene). Etter at den korrekte posisjonen til nålespissen var verifisert, ble 20 ml blanding injisert i TAP. Ultralyden viste at lokalbedøvelsen skilte de indre skrå- og transversus abdominis-musklene, noe som bekreftet blokkeringens suksess.

EKSPERIMENTELL: TQ gruppe

ultralydveiledet transversus abdominis planblokk med 20 ml blanding 0,20 % ropivakain + deksametason 5 mg og quadratus lumborum blokk med 30 ml blanding 0,20 % ropivakain + deksametason 5 mg

Fremgangsmåte: Transversus abdominis plan blokk på den ikke-operative siden

Etter å ha plassert pasientene i ryggleie ble huden desinfisert. En lineær sonde ble plassert i tverrplanet ved den midtaksillære linjen mellom nedre kystmargin og hoftekammen. Når de ytre skrå-, indre skrå- og transversus abdominis-musklene ble observert, ble 2 ml 1 % lidokain injisert inn i stikkstedet for lokal infiltrasjon. Deretter ble en 22-gauge, 80 mm nål fremmet ved bruk av en in-plane-teknikk i en anteromedial til posterolateral retning mot TAP (fascialplanet mellom de indre skrå- og transversus abdominismusklene). Etter at den korrekte posisjonen til nålespissen var verifisert, ble 20 ml blanding injisert i TAP. Ultralyden viste at lokalbedøvelsen skilte de indre skrå- og transversus abdominis-musklene, noe som bekreftet blokkeringens suksess.

Fremgangsmåte: Quadratus lumborum blokk på operativ side

I vår studie brukte vi en transmuskulær tilnærming til QLB. Etter at pasientene ble plassert i lateral stilling, ble huden nær stikkstedet desinfisert, en lavfrekvent (3-5 MHz), krumlinjet sonde brukes og er plassert vertikalt til hoftekammen ved den bakre aksillærlinjen for å finne Shamrock-skilt. Etter den lokale infiltrasjonen for punkteringsstedet settes 22-G nålen så inn i plan og dirigeres til QL muskelen. Etter at den riktige plasseringen av nålespissen mellom psoas major-muskelen og QL-muskelen er bekreftet, injiseres 30 ml blanding i interfascialplanet.

det kumulative forbruket av sufentanil

utfallet i mikrogram

pasientens gjennomsnittlige arterielle trykk (MAP), HR i hvile og under bevegelse ved 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 etter nerveblokkering

MAP i mmHg, HR i rate/ett minutt.

kumulativt sufentanilforbruk ved forhåndsbestemte tidsintervaller

resultatet på minutter

tid til den tidligste enkeltdosen for pasientkontrollert analgesi (PCA) av sufentanil

resultatet på minutter

antall PCA-trykk

utfallet i frekvens

tid til den tidligste redningen analgesi og antiemetikum

resultatet på minutter

den totale dosen av redningsanalgesi og antiemetikum

utfallet i milligram

blokkrelaterte komplikasjoner

slik som hematom, infeksjon, quadriceps-svakhet, pneumothorax, dyp visceral skade og tegn på systemisk toksisitet for lokalbedøvelsen

andre sidehendelser

som bradykardi (HR mindre enn 60 slag per min), hypotensjon (systolisk blodtrykk mindre enn 90 mmHg eller mer enn 20 % lavere enn baseline), hypoksemi (SpO2 mindre enn 90 %), respirasjonsdepresjon (RR mindre enn 10 pust pr. min varer i mer enn 10 min), kløe, ryggsmerter, kvalme og oppkast

pasienttilfredshet med smertebehandling

Pasienttilfredshet på postoperativ analgesi ved bruk av en 5-punkts skala (1 = svært utilfreds, 2 = utilfreds, 3 = rettferdig, 4 = fornøyd og 5 = svært fornøyd)

lengden på sykehusoppholdet

utfallet i dager

Visual Analog Score (VAS) for smerte i hvile og under bevegelse ved 1, 2, 4, 6, 8, 12, 18, 24 etter nerveblokkering

VAS er en internasjonalt anerkjent skala for vurdering av smerte på en 11-punkts skala fra 0 til 10 poeng, med 0 definert som ingen smerte og 10 definert som verst tenkelig smerte (enheter på en skala)