Nervová konektivita během terapie u dospívajících PTSD

Posttraumatická stresová porucha (PTSD) během dospívání negativně ovlivňuje mozkové sítě, které jsou základem kognitivních, sociálních a emocionálních funkcí. Včasná intervence je důležitá pro zmírnění dlouhodobých účinků, ale asi 20 % mládeže se současnými přístupy dostatečně nezlepšuje. Identifikací neurobiologických mechanismů účinných terapií výzkumníci usnadňují vývoj nových nebo personalizovaných léčebných přístupů pro mládež s PTSD. Došlo však k omezenému pokroku v identifikaci neurálních mechanismů léčby pomocí neurozobrazení, částečně proto, že většina studií shromažďuje data z neurozobrazení pouze na začátku a na konci léčby, což se hroutí v mnoha částech terapeutického procesu. Cílem navrhované studie je zaujmout nový přístup identifikací nervových mechanismů spojených se specifickými fázemi terapie traumatu u mládeže s PTSD. Ústřední hypotézou je, že každá fáze produkuje specifické mozkové změny, které odrážejí získávání dovedností a zkušeností, ke kterým během této fáze dochází. Kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na trauma (TF-CBT) je založena na důkazech a široce se používá k léčbě dětí a dospívajících s PTSD. Skládá se ze 3 dobře definovaných fází, které poskytují příležitost otestovat hypotézy pomocí neuroimagingu: změny v sítích exekutivního řízení nastanou během fáze dovedností, změny v limbických sítích během narativní fáze a změny v sítích výchozího režimu během fáze konsolidace. K ověření těchto hypotéz vyšetřovatelé přijmou N=180 dívek a chlapců ve věku 12-17 let, kteří mají PTSD po interpersonálním traumatu, jako je fyzické zneužívání, sexuální zneužívání nebo svědci násilí. K zařazení účastníků do kognitivně behaviorální terapie zaměřené na trauma (TF-CBT; poskytovaná klinickými lékaři studijního týmu, kteří splňují standardy věrnosti) bude použit návrh randomizované kontrolované studie, nebo k léčbě jako obvykle (TAU; poskytovaná v komunitě a neřídí se fázová struktura). Data funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) budou shromažďována před a po každé ze 3 fází TF-CBT nebo ve stejných časových intervalech TAU. Individuální rozdíly ve věku, pohlaví, disociativním podtypu, závažnosti symptomů a dalších proměnných budou zkoumány jako kovariáty fázově souvisejících nervových změn. Analýzy identifikují fáze TF-CBT, pro které se oblasti mozku a sítě mění pro TF-CBT, ale ne pro skupinu TAU. Budou také identifikovány fáze, které nejlépe předpovídají zlepšení příznaků na konci léčby. Průzkumné analýzy budou používat neuroanatomické skeny a skeny difuzivity bílé hmoty k identifikaci souběžně se vyskytujících změn ve struktuře mozku. Navrhovaná inovativní studie poskytne nové informace o neurobiologických a kognitivních mechanismech spojených s procesem traumatické terapie u mládeže s PTSD.