Neural anslutning under terapi för ungdomars PTSD

Posttraumatisk stressyndrom (PTSD) under tonåren påverkar hjärnnätverk som ligger bakom kognitiva, sociala och emotionella funktioner negativt. Tidiga insatser är viktiga för att mildra långsiktiga effekter, men cirka 20 % av ungdomarna förbättras inte tillräckligt med nuvarande tillvägagångssätt. Genom att identifiera de neurobiologiska mekanismerna för effektiva terapier, underlättar utredarna utvecklingen av nya eller personliga behandlingsmetoder för ungdomar med PTSD. Det har dock skett begränsade framsteg när det gäller att identifiera de neurala mekanismerna för behandling med hjälp av neuroimaging, delvis på grund av att de flesta studier samlar neuroimagingdata endast vid baslinjen och slutet av behandlingen, som kollapsar över flera delar av den terapeutiska processen. Syftet med den föreslagna studien är att ta ett nytt tillvägagångssätt genom att identifiera neurala mekanismer associerade med specifika faser av traumaterapi för ungdomar med PTSD. Den centrala hypotesen är att varje fas producerar specifika hjärnförändringar som återspeglar förvärvet av färdigheter och erfarenheter som sker under den fasen. Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-KBT) är evidensbaserad och används i stor utsträckning för att behandla barn och ungdomar med PTSD. Den består av 3 väldefinierade faser, vilket ger en möjlighet att testa hypoteser med neuroimaging: förändringar i exekutiva kontrollnätverk kommer att inträffa under kompetensfasen, förändringar i limbiska nätverk under den narrativa fasen och förändringar i standardlägesnätverk under konsolideringsfasen. För att testa dessa hypoteser kommer utredarna att rekrytera N=180 flickor och pojkar i åldrarna 12-17, som har PTSD efter interpersonella trauman, såsom fysiska övergrepp, sexuella övergrepp eller bevittnat våld. En randomiserad kontrollerad prövningsdesign kommer att användas för att tilldela deltagarna antingen traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-KBT; tillhandahålls av kliniker i studiegruppen som uppfyller trohetsstandarder) eller Treatment as Usual (TAU; tillhandahålls i samhället och följer inte en fasstruktur). Data för funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) kommer att samlas in före och efter var och en av de tre faserna av TF-CBT eller samma tidsintervall för TAU. Individuella skillnader i ålder, kön, dissociativ subtyp, symtomens svårighetsgrad och andra variabler kommer att undersökas som kovariater av fasrelaterade neurala förändringar. Analyser kommer att identifiera de faser av TF-CBT för vilka hjärnregioner och nätverk förändras för TF-CBT men inte TAU-gruppen. Den eller de faser som bäst förutsäger förbättring av symtom i slutet av behandlingen kommer också att identifieras. Explorativa analyser kommer att använda neuroanatomiska och vit substans diffusivitetsskanningar för att identifiera samtidiga förändringar i hjärnans struktur. Den föreslagna innovativa studien kommer att ge ny information om de neurobiologiska och kognitiva mekanismer som är förknippade med processen för traumaterapi för ungdomar med PTSD.