Conectividade neural durante a terapia para TEPT adolescente

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) durante a adolescência afeta negativamente as redes cerebrais subjacentes às funções cognitiva, social e emocional. A intervenção precoce é importante para mitigar os efeitos a longo prazo, mas cerca de 20% dos jovens não melhoram suficientemente com as abordagens atuais. Ao identificar os mecanismos neurobiológicos de terapias eficazes, os investigadores facilitam o desenvolvimento de abordagens de tratamento novas ou personalizadas para jovens com TEPT. No entanto, houve progresso limitado na identificação dos mecanismos neurais do tratamento usando neuroimagem, em parte porque a maioria dos estudos coleta dados de neuroimagem apenas na linha de base e no final do tratamento, que colapsa em várias partes do processo terapêutico. O objetivo do estudo proposto é adotar uma nova abordagem, identificando os mecanismos neurais associados a fases específicas da terapia do trauma para jovens com TEPT. A hipótese central é que cada fase produz alterações cerebrais específicas que refletem a aquisição de habilidades e experiências ocorridas durante aquela fase. A Terapia Comportamental Cognitiva Focada no Trauma (TF-CBT) é baseada em evidências e amplamente utilizada para tratar crianças e adolescentes com TEPT. É composto por 3 fases bem definidas, proporcionando a oportunidade de testar hipóteses com neuroimagem: mudanças nas redes de controle executivo ocorrerão durante a fase de habilidades, mudanças nas redes límbicas durante a fase narrativa e mudanças nas redes de modo padrão durante a fase de consolidação. Para testar essas hipóteses, os investigadores recrutarão N=180 meninas e meninos, de 12 a 17 anos, com TEPT após trauma interpessoal, como abuso físico, abuso sexual ou testemunho de violência. Um projeto de estudo controlado randomizado será usado para atribuir participantes à Terapia Cognitiva Comportamental Focada no Trauma (TF-CBT; fornecida por médicos da equipe de estudo que atendem aos padrões de fidelidade) ou Tratamento como de costume (TAU; fornecido na comunidade e não segue um estrutura faseada). Dados de ressonância magnética funcional (fMRI) serão coletados antes e depois de cada uma das 3 fases do TF-CBT ou nos mesmos intervalos de tempo do TAU. Diferenças individuais em idade, sexo, subtipo dissociativo, gravidade dos sintomas e outras variáveis ​​serão investigadas como covariáveis ​​de alterações neurais relacionadas à fase. As análises identificarão as fases do TF-CBT para as quais as regiões e redes do cérebro mudam para o TF-CBT, mas não para o grupo TAU. A(s) fase(s) que melhor prevêem a melhora dos sintomas ao final do tratamento também serão identificadas. As análises exploratórias usarão varreduras neuroanatômicas e de difusão da substância branca para identificar mudanças concomitantes na estrutura cerebral. O estudo inovador proposto fornecerá novas informações sobre os mecanismos neurobiológicos e cognitivos associados ao processo de terapia de trauma para jovens com TEPT.