Účinky různých léčebných schémat na regulaci a recidivu Gravesovy choroby

Výsledky ukazují, že vysoká míra recidivy antityreoidálních léků může souviset s nedostatečnou dobou léčby, s tím, že autoprotilátky štítné žlázy se po vysazení léků nezměnily na negativní a objem štítné žlázy se po léčbě nezmenšil. Jednotlivé rozdíly jsou však velké a jednoznačný závěr zatím neexistuje. Gravesova hypertyreóza je běžné orgánově specifické autoimunitní onemocnění a jeho diagnostika závisí především na průkazu tyreoidálních autoprotilátek, zejména tyreoidálního stimulačního receptoru (TRAb). Antigeny ve štítné žláze zahrnují tyreoglobulin (Tg), tyreoidální peroxidázu (TPO) a symporter jodidu sodného (NIS) kromě receptoru stimulujícího štítnou žlázu (TR). Pacienti s Gravesovou hypertyreózou byli nejen pozitivní na TRAb, ale někteří pacienti byli pozitivní i na protilátky proti tyreoglobulinu (TgAb) a protilátky proti tyreoidální peroxidáze (TPOAb). V současné době je tradičním schématem léčby antityreoidálními léky úprava dávkování podle toho, zda se funkce štítné žlázy vrátí do normálu nebo ne, a současně pozorování negativních protilátek a pouze pozor na to, zda TRAb bude negativní nebo ne. Bylo zjištěno, že to, zda se TPOAb změní na negativní při vysazení léku, může předpovědět recidivu po vysazení léku, což naznačuje, že není nutné pouze sledovat, zda se TRAb změní na negativní, ale také věnovat pozornost tomu, zda se během léčby negují ostatní autoprotilátky štítné žlázy. léčba hypertyreózy. Negativní konverze všech protilátek může znamenat, že autoantigeny již nejsou exponovány a imunitní rovnováha je stabilní.

Methimazol (MMI) je jedním z nejdůležitějších léků proti štítné žláze v léčbě Gravesovy choroby. Blokuje především syntézu hormonu štítné žlázy inhibicí aktivity peroxidázy a snižuje produkci hormonu štítné žlázy. Některé studie zároveň zjistily, že metimazol má imunomodulační účinek. Methimazol se doporučuje pro počáteční léčbu první Gravesovy hypertyreózy. Dávka 30 mg/den je vhodná pro těžkou Gravesovu hypertyreózu a 15 mg/den je vhodná pro mírnou a střední Gravesovu hypertyreózu. Výzkum použil blokující alternativní metody k léčbě pacientů s hypertyreózou, udržování střední nebo vysoké dávky methimazolu bez snížení, jako je přidání levothyroxinu k léčbě hypotyreózy, když dojde k hypotyreóze, aby se potlačil imunitní stav pacientů s Gravesovou chorobou. Výsledky výzkumu však nezjistily, že může snížit míru recidivy hypertyreózy. Analýzou výsledků těchto klinických studií bylo zjištěno, že doba použití methimazolu v některých studiích blokující substituční terapie je krátká a celková doba léčby je pouze jeden rok a všechny protilátky nemusí být negativní na konci léčba. Některé studie se zaměřují pouze na negativní konverzi protilátky TRAb, ale ne na negativní konverzi jiných protilátek, jako jsou TgAb a TPOAb.

Proto byla v této studii intenzivně léčená skupina léčena inhibiční substituční metodou fixní střední dávky methimazolu plus levothyroxinu a protilátka byla snížena poté, co byla všechna negativní, zatímco konvenční léčebná skupina byla snížena podle toho, zda byla funkce štítné žlázy normální , aby bylo možné vyhodnotit účinky intenzivní léčby a konvenční léčby na kumulativní recidivu Gravesovy hypertyreózy po dvou letech vysazení léku. Současně byly hodnoceny změny imunitních indexů a zánětlivých faktorů v průběhu regulačního procesu. Poskytnout důkazy pro zlepšení míry klinické remise Gravesovy hypertyreózy a prozkoumat etiologii Gravesovy hypertyreózy.