Wpływ różnych schematów leczenia na regulację i nawroty choroby Gravesa-Basedowa

Wyniki wskazują, że wysoki odsetek nawrotów leków przeciwtarczycowych może być związany z niewystarczającym czasem leczenia, faktem, że autoprzeciwciała tarczycowe nie stały się ujemne po odstawieniu leków, a objętość tarczycy nie zmniejszyła się po leczeniu. Jednak różnice indywidualne są duże i nie ma jeszcze jednoznacznych wniosków. Nadczynność tarczycy typu Gravesa-Basedowa jest częstą, narządowo specyficzną chorobą autoimmunologiczną, a jej rozpoznanie zależy głównie od wykrycia autoprzeciwciał tarczycowych, zwłaszcza receptora tyreotropowego (TRAb). Antygeny w tarczycy obejmują tyreoglobulinę (Tg), peroksydazę tarczycową (TPO) i symporter jodku sodu (NIS) oprócz receptora stymulującego tarczycę (TR). Pacjenci z nadczynnością tarczycy Gravesa mieli nie tylko pozytywny wynik testu na obecność TRAb, ale także niektórych pacjentów na przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (TgAb) i przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb). Obecnie tradycyjny schemat leczenia lekami przeciwtarczycowymi polega na dostosowaniu dawki w zależności od tego, czy czynność tarczycy wraca do normy, czy też nie, i obserwowaniu, czy przeciwciała stają się ujemne w tym samym czasie, i zwracaniu uwagi tylko na to, czy TRAb staje się ujemny, czy nie. Stwierdzono, że to, czy TPOAb stanie się ujemne po odstawieniu leku, może przewidywać nawrót po odstawieniu leku, co sugeruje, że konieczne jest nie tylko obserwowanie, czy TRAb staje się ujemne, ale także zwracanie uwagi na to, czy inne autoprzeciwciała tarczycowe stają się ujemne podczas leczenie nadczynności tarczycy. Ujemna konwersja wszystkich przeciwciał może wskazywać, że autoantygeny nie są już eksponowane, a równowaga immunologiczna jest stabilna.

Metimazol (MMI) jest jednym z najważniejszych leków przeciwtarczycowych w leczeniu choroby Gravesa-Basedowa. Blokuje głównie syntezę hormonu tarczycy poprzez hamowanie aktywności peroksydazy oraz ogranicza produkcję hormonu tarczycy. Jednocześnie niektóre badania wykazały, że metimazol ma działanie immunomodulujące. Metimazol jest zalecany do wstępnego leczenia pierwotnej nadczynności tarczycy Gravesa-Basedowa. 30 mg/d jest odpowiednie dla ciężkiej nadczynności tarczycy Gravesa, a 15 mg/d jest odpowiednie dla łagodnej i umiarkowanej nadczynności tarczycy Gravesa. W badaniach zastosowano blokowanie alternatywnych metod leczenia pacjentów z nadczynnością tarczycy, utrzymując umiarkowaną lub wysoką dawkę metimazolu bez zmniejszania, takich jak dodanie lewotyroksyny w leczeniu niedoczynności tarczycy, gdy występuje niedoczynność tarczycy, w celu stłumienia stanu odporności pacjentów z chorobą Gravesa-Basedowa. Jednak wyniki badań nie wykazały, że może zmniejszyć częstość nawrotów nadczynności tarczycy. Analizując wyniki tych badań klinicznych, stwierdzono, że czas stosowania metimazolu w niektórych badaniach blokowania terapii zastępczej jest krótki, a całkowity czas leczenia to zaledwie rok, a wszystkie przeciwciała nie muszą być ujemne pod koniec leczenia. leczenie. Niektóre badania koncentrują się tylko na negatywnej konwersji przeciwciała TRAb, ale nie na negatywnej konwersji innych przeciwciał, takich jak TgAb i TPOAb.

Dlatego w tym badaniu grupa intensywnego leczenia była leczona metodą substytucji hamowania stałą średnią dawką metimazolu i lewotyroksyny, a przeciwciała zostały zmniejszone po tym, jak wszystkie okazały się ujemne, podczas gdy grupa leczenia konwencjonalnego została zmniejszona w zależności od tego, czy czynność tarczycy była prawidłowa , aby ocenić wpływ leczenia intensywnego i konwencjonalnego na skumulowany nawrót nadczynności tarczycy Gravesa po dwóch latach odstawienia leku. Jednocześnie oceniano zmiany wskaźników immunologicznych i czynników zapalnych w trakcie procesu regulacji. Dostarczenie dowodów na poprawę odsetka remisji klinicznej nadczynności tarczycy Gravesa i zbadanie etiologii nadczynności tarczycy Gravesa.