Efectos de diferentes esquemas de tratamiento en la regulación y recurrencia de la enfermedad de Graves

Los resultados muestran que la alta tasa de recurrencia de los medicamentos antitiroideos puede estar relacionada con el tiempo de tratamiento insuficiente, el hecho de que los autoanticuerpos tiroideos no se negativizaron cuando se suspendieron los medicamentos y el volumen de la tiroides no se redujo después del tratamiento. Sin embargo, las diferencias individuales son grandes y aún no hay una conclusión clara. El hipertiroidismo de Graves es una enfermedad autoinmune órgano-específica común, y su diagnóstico depende principalmente de la detección de autoanticuerpos tiroideos, especialmente del receptor estimulante de la tiroides (TRAb). Los antígenos en la glándula tiroides incluyen tiroglobulina (Tg), peroxidasa tiroidea (TPO) y simportador de yoduro de sodio (NIS) además del receptor estimulante de la tiroides (TR). Los pacientes con hipertiroidismo de Graves no solo dieron positivo para TRAb, sino que también algunos pacientes dieron positivo para el anticuerpo anti-tiroglobulina (TgAb) y el anticuerpo anti-peroxidasa tiroidea (TPOAb). En la actualidad, el esquema tradicional de tratamiento con medicamentos antitiroideos es ajustar la dosis de acuerdo con si la función tiroidea vuelve a la normalidad o no, y observar que el anticuerpo se vuelve negativo al mismo tiempo, y solo prestar atención a si TRAb se vuelve negativo o no. Se ha encontrado que si TPOAb se vuelve negativo al suspender el medicamento puede predecir la recurrencia después de suspender el medicamento, lo que sugiere que no solo es necesario observar si TRAb se vuelve negativo, sino también prestar atención a si otros autoanticuerpos tiroideos se vuelven negativos durante el tratamiento. tratamiento del hipertiroidismo. La conversión negativa de todos los anticuerpos puede indicar que los autoantígenos ya no están expuestos y que el equilibrio inmunitario es estable.

El metimazol (MMI) es uno de los fármacos antitiroideos más importantes en el tratamiento de la enfermedad de Graves. Bloquea principalmente la síntesis de la hormona tiroidea al inhibir la actividad de la peroxidasa y reduce la producción de hormona tiroidea. Al mismo tiempo, algunos estudios han encontrado que el metimazol tiene un efecto inmunomodulador. El metimazol se recomienda para el tratamiento inicial del hipertiroidismo de Graves por primera vez. 30 mg/d son adecuados para el hipertiroidismo de Graves grave y 15 mg/d son adecuados para el hipertiroidismo de Graves leve y moderado. La investigación ha utilizado métodos alternativos de bloqueo para tratar pacientes con hipertiroidismo, manteniendo la dosis moderada o alta de metimazol sin disminuir, como agregar levotiroxina para tratar el hipotiroidismo cuando ocurre hipotiroidismo, con el fin de suprimir el estado inmunológico de los pacientes con enfermedad de Graves. Sin embargo, los resultados de la investigación no han encontrado que pueda reducir la tasa de recurrencia del hipertiroidismo. Al analizar los resultados de estos estudios clínicos, se encuentra que el tiempo de uso de metimazol en algunos estudios de terapia de reemplazo de bloqueo es corto, y el tiempo total de tratamiento es solo de un año, y no se requiere que todos los anticuerpos se vuelvan negativos al final de la terapia. tratamiento. Algunos estudios solo se enfocan en la conversión negativa del anticuerpo TRAb, pero no en la conversión negativa de otros anticuerpos como TgAb y TPOAb.

Por lo tanto, en este estudio, el grupo de tratamiento intensivo se trató con el método de sustitución de inhibición de metimazol en dosis media fija más levotiroxina, y el anticuerpo se redujo después de que todo se volvió negativo, mientras que el grupo de tratamiento convencional se redujo según si la función tiroidea era normal. , con el fin de evaluar los efectos del tratamiento intensivo y del tratamiento convencional sobre la recurrencia acumulativa del hipertiroidismo de Graves tras dos años de retirada del fármaco. Al mismo tiempo, se evaluaron los cambios de los índices inmunológicos y los factores inflamatorios durante el proceso de regulación. Proporcionar evidencia para mejorar la tasa de remisión clínica del hipertiroidismo de Graves y explorar la etiología del hipertiroidismo de Graves.