Влияние различных схем лечения на регуляцию и рецидив болезни Грейвса

Результаты показывают, что высокая частота рецидивов антитиреоидных препаратов может быть связана с недостаточным временем лечения, тем фактом, что тиреоидные аутоантитела не становятся отрицательными после прекращения приема препаратов, а объем щитовидной железы не уменьшается после лечения. Однако индивидуальные различия велики, и однозначного вывода пока нет. Гипертиреоз Грейвса является распространенным органоспецифическим аутоиммунным заболеванием, и его диагностика в основном зависит от обнаружения аутоантител к щитовидной железе, особенно к тиреотропному рецептору (TRAb). Антигены щитовидной железы включают тиреоглобулин (Tg), тиреопероксидазу (TPO) и симпортер йодида натрия (NIS), помимо рецептора, стимулирующего щитовидную железу (TR). Пациенты с гипертиреозом Грейвса были не только положительными на TRAb, но также некоторые пациенты были положительными на антитела к тиреоглобулину (TgAb) и антитела к пероксидазе щитовидной железы (TPOAb). В настоящее время традиционная схема лечения антитиреоидными препаратами заключается в корректировке дозировки в зависимости от того, возвращается ли функция щитовидной железы к норме или нет, и одновременном наблюдении за тем, как антитела становятся отрицательными, и обращают внимание только на то, становится ли TRAb отрицательным или нет. Было обнаружено, что если TPOAb станет отрицательным при прекращении приема препарата, это может предсказать рецидив после прекращения приема препарата, предполагая, что необходимо не только наблюдать, становится ли отрицательным TRAb, но также обращать внимание на то, становятся ли отрицательными другие тиреоидные аутоантитела во время прекращения приема препарата. лечение гипертиреоза. Отрицательная конверсия всех антител может свидетельствовать о том, что аутоантигены больше не подвергаются воздействию и иммунный баланс стабилен.

Метимазол (MMI) является одним из наиболее важных антитиреоидных препаратов при лечении болезни Грейвса. В основном блокирует синтез гормона щитовидной железы за счет ингибирования активности пероксидазы и снижает выработку гормона щитовидной железы. В то же время в некоторых исследованиях установлено, что метимазол обладает иммуномодулирующим действием. Метимазол рекомендуется для начального лечения впервые выявленного гипертиреоза Грейвса. 30 мг/день подходит для тяжелого гипертиреоза Грейвса, а 15 мг/день подходит для легкого и умеренного гипертиреоза Грейвса. В исследованиях использовались блокирующие альтернативные методы лечения пациентов с гипертиреозом, поддерживающие умеренную или высокую дозу метимазола без снижения, например, добавление левотироксина для лечения гипотиреоза при возникновении гипотиреоза, чтобы подавить иммунное состояние пациентов с болезнью Грейвса. Однако результаты исследований не показали, что он может снизить частоту рецидивов гипертиреоза. Анализируя результаты этих клинических исследований, установлено, что время применения метимазола в некоторых исследованиях блокирующей заместительной терапии невелико, а общее время лечения составляет всего один год, и не требуется, чтобы все антитела стали отрицательными в конце уход. Некоторые исследования сосредоточены только на отрицательной конверсии антител TRAb, но не на отрицательной конверсии других антител, таких как TgAb и TPOAb.

Таким образом, в этом исследовании группу интенсивного лечения лечили методом замещения ингибирования фиксированной средней дозой метимазола плюс левотироксин, и антитела снижались после того, как все стали отрицательными, в то время как группа обычного лечения была уменьшена в зависимости от того, была ли функция щитовидной железы нормальной. , чтобы оценить влияние интенсивного лечения и обычного лечения на кумулятивный рецидив гипертиреоза Грейвса после двух лет отмены препарата. При этом оценивали изменения иммунных показателей и факторов воспаления в процессе регуляции. Предоставить доказательства улучшения частоты клинических ремиссий гипертиреоза Грейвса и изучить этиологию гипертиреоза Грейвса.