Efeitos de diferentes esquemas de tratamento na regulação e recorrência da doença de Graves

Os resultados mostram que a alta taxa de recorrência de drogas antitireoidianas pode estar relacionada ao tempo insuficiente de tratamento, ao fato de os autoanticorpos tireoidianos não terem ficado negativos quando as drogas foram suspensas e o volume da tireoide não diminuir após o tratamento. No entanto, as diferenças individuais são grandes e ainda não há uma conclusão clara. O hipertireoidismo de Graves é uma doença autoimune órgão-específica comum, e seu diagnóstico depende principalmente da detecção de autoanticorpos tireoidianos, especialmente o receptor estimulador da tireoide (TRAb). Os antígenos na glândula tireoide incluem tireoglobulina (Tg), tireoide peroxidase (TPO) e simportador de iodeto de sódio (NIS), além do receptor estimulante da tireoide (TR). Os pacientes com hipertireoidismo de Graves não eram apenas positivos para TRAb, mas também alguns pacientes eram positivos para anticorpo antitireoglobulina (TgAb) e anticorpo antitireoide peroxidase (TPOAb). Atualmente, o esquema tradicional de tratamento com drogas antitireoidianas é ajustar a dosagem de acordo com a função tireoidiana retornar ao normal ou não, observar o anticorpo se tornar negativo ao mesmo tempo e prestar atenção apenas se o TRAb se torna negativo ou não. Verificou-se que o fato de o TPOAb ficar negativo ao interromper a droga pode predizer a recorrência após a interrupção da droga, sugerindo que não é apenas necessário observar se o TRAb torna-se negativo, mas também prestar atenção se outros autoanticorpos da tireoide se tornam negativos durante o tratamento. tratamento do hipertireoidismo. A conversão negativa de todos os anticorpos pode indicar que os autoantígenos não estão mais expostos e o equilíbrio imunológico está estável.

O metimazol (MMI) é uma das drogas antitireoidianas mais importantes no tratamento da doença de Graves. Ele bloqueia principalmente a síntese do hormônio tireoidiano, inibindo a atividade da peroxidase e reduzindo a produção do hormônio tireoidiano. Ao mesmo tempo, alguns estudos descobriram que o metimazol tem efeito imunomodulador. O metimazol é recomendado para o tratamento inicial do hipertireoidismo de Graves pela primeira vez. 30mg/d é adequado para hipertireoidismo de Graves grave e 15mg/d é adequado para hipertireoidismo de Graves leve e moderado. Pesquisas têm utilizado métodos alternativos de bloqueio para tratar pacientes com hipertireoidismo, mantendo a dose moderada ou alta de metimazol sem diminuir, como adicionar levotiroxina para tratar hipotireoidismo quando ocorre hipotireoidismo, a fim de suprimir o estado imunológico de pacientes com doença de Graves. No entanto, os resultados da pesquisa não descobriram que ele pode reduzir a taxa de recorrência do hipertireoidismo. Analisando os resultados desses estudos clínicos, verifica-se que o tempo de uso do metimazol em alguns estudos de terapia de reposição bloqueadora é curto, e o tempo total de tratamento é de apenas um ano, não sendo necessário que todos os anticorpos fiquem negativos ao final do tratamento. tratamento. Alguns estudos focam apenas na conversão negativa do anticorpo TRAb, mas não na conversão negativa de outros anticorpos como TgAb e TPOAb.

Portanto, neste estudo, o grupo de tratamento intensivo foi tratado com o método de substituição de inibição de dose média fixa de metimazol mais levotiroxina, e o anticorpo foi reduzido depois de tudo negativo, enquanto o grupo de tratamento convencional foi reduzido de acordo com a função tireoidiana normal , a fim de avaliar os efeitos do tratamento intensivo e do tratamento convencional na recorrência cumulativa do hipertireoidismo de Graves após dois anos de suspensão da droga. Ao mesmo tempo, foram avaliadas as alterações dos índices imunológicos e dos fatores inflamatórios durante o processo de regulação. Fornecer evidências para melhorar a taxa de remissão clínica do hipertireoidismo de Graves e explorar a etiologia do hipertireoidismo de Graves.