Žízeň na jednotce intenzivní péče, rozpoznávání, citlivost a typ (THIRST)

Žízeň byla hlášena u 70 % hodnocení symptomů pacientů na jednotce intenzivní péče. Žízeň je hlavním zdrojem fyzického nepohodlí. To by mělo být předmětem zájmu klinických lékařů a sester na JIP, jejichž posláním je kromě léčby patologie také zmírňovat symptomy.

Vyrovnání extracelulárního a intracelulárního objemu je cílem u špatně komunikujícího pacienta bez spontánního přístupu k vodě. Žízeň může existovat, přetrvávat, znovu se objevit nebo znovu narůstat po zavedení příjmu vody; může odhalit změny ve vnitřním/vnějším sektoru nebo nevhodné příjmy. Žízeň by proto mohla být užitečná jako nástroj klinického řízení. U mechanicky ventilovaných pacientů však nebyl ve větší míře studován.

Zanedbání žízně za těchto okolností nutně způsobí utrpení. Toto zanedbání může také kompenzovat fyziologické přínosy z hlediska klinických výsledků. Mohlo by to mít také negativní dopad na dálku prostřednictvím negativních vzpomínek. U pacientů na JIP se však žízeň rutinně nehodnotí, s výjimkou extubace, kdy má pacient přístup ke spontánní hydrataci.

Mechanicky ventilovaní pacienti mají více příčin žízně a sucha v ústech a zároveň mají potíže s komunikací a omezený přístup k vodě. U této populace je nezbytné studovat žízeň. Zejména stanovení prevalence žízně v této populaci by zvýšilo povědomí o jejím screeningu. Konečně, pochopení hlavních mechanismů podílejících se na žízni u pacientů podstupujících invazivní mechanickou ventilaci by umožnilo vyvinout terapeutická řešení, která ji minimalizují.

V této souvislosti si výzkumníci přejí provést prospektivní observační studii u mechanicky ventilovaných pacientů schopných komunikovat, aby lépe porozuměli prevalenci, intenzitě, mechanismům a prognostické hodnotě žízně a také pocitu sucha v ústech. Zaměří se také na vztah žízně s dušností, úzkostí a bolestí.

Popis studované populace a zdůvodnění jejího výběru Zvládání žízně je obvykle zajištěno volným přístupem k vodě a vyvážením extracelulárního objemu pacienta.

U mechanicky ventilovaného pacienta toto řízení ztěžuje mnoho faktorů: nedostatek volného přístupu k vodě, potíže s komunikací, pocit sucha v ústech vyvolaný mechanickým ventilačním zařízením.

Studovaná populace odpovídá pacientům pod invazivní mechanickou ventilací na třech jednotkách intenzivní péče fakultních nemocnic:

Jednotka intenzivní péče Pitié Salpêtrière, jednotka intenzivní péče v nemocnici Avicenne a jednotka intenzivní medicíny nemocnice Saint-Louis.

Zdůvodnění doby trvání výzkumu Cílem by bylo zahrnout 200 pacientů v poměru přibližně 66 pacientů na službu.

Kritéria způsobilosti Nábor bude spočívat ve zvážení každého pacienta pod umělou ventilací a komunikace jako potenciálně způsobilého za předpokladu, že splňuje kritéria pro zařazení/nezařazení.

Provádění výzkumu Během období studie jsou pacienti ze 3 resuscitačních míst systematicky denně mezi 9:00 a 12:00 vyšetřováni pro zařazení do studie.

Subjekty splňující kritéria pro zařazení a nezařazení budou o studii informovány hlavním zkoušejícím nebo jakýmkoli jiným zkoušejícím vyškoleným a deklarovaným ve výzkumu. Ústní informace bude doplněna informační poznámkou. Pacienti, kteří se chtějí studie zúčastnit, dostanou 24 hodin na zvážení svého rozhodnutí.

Pokud pacient souhlasí s účastí ve studii, jeho nesouhlas shromáždí zkoušející na zvláštním formuláři ve dvou vyhotoveních. Jedna kopie bude předána pacientovi a druhá bude uložena na oddělení s dokumenty výzkumu.

V případě podezření na záměnu bude proveden screeningový test deliria (CAM-ICU), aby se ověřila způsobilost pacienta. Pokud test potvrdí přítomnost zmatenosti, bude pacient ze studie vyloučen.

Informace a shromažďování námitek bude oznámeno ve zdravotnické dokumentaci pacienta.

Po náboru jsou pacienti požádáni, aby ohodnotili intenzitu žízně umístěním kurzoru na 100mm vizuální analogovou stupnici (VAS) ohraničenou vlevo „nemám žízeň“ a vpravo „nesnesitelně žíznivým“.

Pokud pacient rozumí principu hodnocení, ale není schopen sám pohybovat kurzorem VAS, pozorovatel pomáhá pacientovi tím, že drží váhu a podpírá pacientovo předloktí. Pokud subjekt není schopen hýbat rukama (jako v některých případech závažného neuromuskulárního postižení), mohou pozorovatelé manipulovat s posuvníkem VAS podle pokynů pacienta. To se však nedoporučuje a je třeba se mu vyhnout, kdykoli je to možné. Posuvník by nikdy neměl nastavovat přímo nebo výhradně vyšetřovatel.

Vizuální analogové škály pro sucho v ústech, úzkost, bolest a dušnost budou provedeny jako součást protokolu po posouzení žízně. Souběžně se bude provádět také orální stav, vyhledávání otoků nebo kožních záhybů a skóre podle Revised Oral Assessment Guide (ROAG) pro intubované pacienty.

Sledování populace Zařazení pacienti jsou během pobytu na JIP hodnoceni pouze jednou: v den zařazení. Délka jejich účasti se odhaduje na 20 minut.

Chování za přítomnosti žízně u pacienta V případě, že má pacient žízeň, zkoušející neprodleně informuje lékaře pacienta.