Tørst på intensivavdelingen, gjenkjennelse, sensitivitet og type (THIRST)

Tørste ble rapportert i 70 % av symptomvurderingene av intensivpasienter. Tørste er en viktig kilde til fysisk ubehag. Dette bør gjøre det til en bekymring for klinikere og ICU-sykepleiere hvis oppgave er å lindre symptomer i tillegg til å behandle patologi.

Balansering av ekstracellulært og intracellulært volum er et mål hos den dårlig kommuniserende pasienten uten spontan tilgang til vann. Tørste kan eksistere, vedvare, dukke opp igjen eller øke igjen etter inntak av vanninntak; det kan avdekke endringer i intra/ekstra sektor eller upassende inntak. Tørst kan derfor være nyttig som et klinisk styringsverktøy. Det er imidlertid ikke studert i særlig grad hos mekanisk ventilerte pasienter.

Å neglisjere tørst under disse omstendighetene er bundet til å forårsake lidelse. Denne forsømmelsen kan også oppveie de fysiologiske fordelene når det gjelder kliniske resultater. Det kan også ha en negativ innvirkning på avstand gjennom negative minner. Likevel vurderes ikke tørst rutinemessig hos ICU-pasienter, bortsett fra etter ekstubering når pasienten har tilgang til spontan hydrering.

Mekanisk ventilerte pasienter har flere årsaker til tørste og munntørrhet og har samtidig problemer med å kommunisere og begrenset tilgang på vann. Det er viktig å studere tørst i denne populasjonen. Spesielt vil å bestemme utbredelsen av tørste i denne populasjonen øke bevisstheten om screeningen. Til slutt vil forståelsen av hovedmekanismene involvert i tørst hos pasienter som gjennomgår invasiv mekanisk ventilasjon tillate utvikling av terapeutiske løsninger for å minimere den.

I denne sammenhengen ønsker forskerne å gjennomføre en prospektiv observasjonsstudie på mekanisk ventilerte pasienter som er i stand til å kommunisere for bedre å forstå utbredelsen, intensiteten, mekanismene og den prognostiske verdien av tørste samt følelsen av munntørrhet. De vil også fokusere på forholdet mellom tørst og dyspné, angst og smerte.

Beskrivelse av studiepopulasjonen og begrunnelse for utvelgelsen Behandlingen av tørste sikres vanligvis ved fri tilgang til vann og balansering av pasientens ekstracellulære volum.

Hos den mekanisk ventilerte pasienten blir denne behandlingen vanskeligere av mange faktorer: mangel på fri tilgang til vann, vanskeligheter med å kommunisere, følelse av munntørrhet forårsaket av den mekaniske ventilasjonsanordningen.

Populasjonen som ble studert tilsvarer pasienter under invasiv mekanisk ventilasjon ved tre intensivavdelinger ved universitetssykehus:

Pitié Salpêtrière intensivmedisinsk enhet, Avicenne sykehus intensivmedisinsk enhet og Saint-Louis sykehus intensivmedisinsk enhet.

Begrunnelse for forskningens varighet Målet vil være å inkludere 200 pasienter med en rate på ca. 66 pasienter per tjeneste.

Kvalifikasjonskriterier Rekruttering vil bestå i å vurdere enhver pasient under mekanisk ventilasjon og kommunisere som potensielt kvalifisert, forutsatt at de oppfyller inkluderings-/ikke-inkluderingskriteriene.

Gjennomføring av forskningen I løpet av studieperioden blir pasienter fra de 3 gjenopplivningsstedene systematisk screenet for inkludering i studien på daglig basis, mellom kl. 09.00 og 12.00.

Forsøkspersoner som oppfyller inklusjons- og ikke-inkluderingskriteriene vil bli informert om studien av hovedetterforskeren eller en annen etterforsker som er opplært og erklært i forskningen. Den muntlige informasjonen vil bli supplert med et informasjonsnotat. Pasienter som ønsker å delta i studien vil få inntil 24 timer til å vurdere sin beslutning.

Hvis pasienten godtar å delta i studien, samles hans eller hennes ikke-motstand inn av etterforskeren på et dedikert skjema i duplikat. Det ene eksemplaret vil bli gitt til pasienten, og det andre oppbevares på avdelingen med forskningsdokumentene.

Ved mistanke om forvirring vil en delirium screening test (CAM-ICU) bli utført for å verifisere pasientens kvalifisering. Hvis testen bekrefter tilstedeværelsen av forvirring, vil pasienten bli ekskludert fra studien.

Informasjonen og innhentingen av ikke-innsigelsen vil bli varslet i pasientens medisinske journal.

Når de er rekruttert, blir pasientene bedt om å vurdere intensiteten av tørst ved å plassere en markør på en 100 mm visuell analog skala (VAS) avgrenset til venstre av "ikke tørst" og til høyre av "utålelig tørst".

Hvis en pasient forstår prinsippet for vurderingen, men ikke er i stand til å flytte VAS-markøren selv, hjelper observatøren pasienten ved å holde vekten og støtte pasientens underarm. Hvis forsøkspersonen ikke er i stand til å bevege armene (som i noen tilfeller av alvorlig nevromuskulær svekkelse), har observatørene lov til å manipulere VAS-glidebryteren ved å følge pasientens instruksjoner. Dette anbefales imidlertid ikke og bør unngås når det er mulig. Glideren skal aldri justeres direkte eller bare av etterforskeren.

Visuelle analoge skalaer for munntørrhet, angst, smerter og dyspné vil bli utført som en del av protokollen etter tørstevurderingen. Den orale statusen, søket etter ødem eller hudfolder og Revised Oral Assessment Guide (ROAG) score for intuberte pasienter vil også bli utført samtidig.

Oppfølging av befolkningen De inkluderte pasientene blir kun evaluert én gang under oppholdet på intensivavdelingen: inklusjonsdagen. Varigheten av deres deltakelse er estimert til 20 minutter.

Oppførsel i nærvær av tørst hos pasienten I tilfelle pasienten er tørst, vil utrederen umiddelbart informere pasientens lege.