Жажда в отделении интенсивной терапии, распознавание, чувствительность и тип (THIRST)

О жажде сообщалось в 70% оценок симптомов пациентов интенсивной терапии. Жажда является основным источником физического дискомфорта. Это должно беспокоить клиницистов и медсестер отделения интенсивной терапии, чья миссия заключается в облегчении симптомов в дополнение к лечению патологии.

Уравновешивание внеклеточного и внутриклеточного объема является целью для плохо общающихся пациентов без спонтанного доступа к воде. Жажда может существовать, сохраняться, вновь появляться или снова усиливаться после введения питья воды; он может выявить изменения во внутреннем/внешнем секторе или несоответствующее потребление. Таким образом, жажда может быть полезна в качестве клинического инструмента управления. Тем не менее, он не был изучен в какой-либо значительной степени у пациентов с искусственной вентиляцией легких.

Пренебрежение жаждой в этих обстоятельствах обязательно вызовет страдание. Это пренебрежение может также свести на нет физиологические преимущества с точки зрения клинических результатов. Это также может иметь негативное влияние на расстоянии через негативные воспоминания. Тем не менее, жажду обычно не оценивают у пациентов в ОИТ, за исключением случаев после экстубации, когда у пациента есть доступ к спонтанной гидратации.

Пациенты на ИВЛ имеют множественные причины жажды и сухости во рту и в то же время испытывают трудности в общении и ограниченный доступ к воде. Важно изучить жажду в этой популяции. В частности, определение распространенности жажды в этой популяции повысит осведомленность о ее скрининге. Наконец, понимание основных механизмов, связанных с жаждой у пациентов, подвергающихся инвазивной искусственной вентиляции легких, позволит разработать терапевтические решения для ее минимизации.

В связи с этим исследователи хотят провести проспективное обсервационное исследование у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, способных к общению, чтобы лучше понять распространенность, интенсивность, механизмы и прогностическое значение жажды, а также ощущение сухости во рту. Они также сосредоточатся на связи жажды с одышкой, беспокойством и болью.

Описание исследуемой популяции и обоснование ее выбора Утоление жажды обычно обеспечивается свободным доступом к воде и уравновешиванием внеклеточного объема пациента.

У пациентов с искусственной вентиляцией легких это ведение затруднено многими факторами: отсутствием свободного доступа к воде, трудностями в общении, ощущением сухости во рту, вызванным аппаратом искусственной вентиляции легких.

Исследуемая популяция соответствует пациентам, которым проводится инвазивная искусственная вентиляция легких в трех отделениях интенсивной терапии университетских больниц:

Отделение интенсивной терапии Pitié Salpêtrière, отделение интенсивной терапии больницы Avicenne и отделение интенсивной терапии больницы Saint-Louis.

Обоснование продолжительности исследования. Целью исследования будет включение 200 пациентов из расчета примерно 66 пациентов на одну услугу.

Критерии приемлемости Набор будет заключаться в рассмотрении любого пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, и сообщении о том, что он потенциально подходит, при условии, что он соответствует критериям включения/невключения.

Проведение исследования В течение периода исследования пациентов из 3 реанимационных центров систематически обследуют для включения в исследование ежедневно с 9:00 до 12:00.

Субъекты, отвечающие критериям включения и невключения, будут проинформированы об исследовании главным исследователем или любым другим исследователем, обученным и заявленным в исследовании. Устная информация будет дополнена информационной запиской. Пациентам, желающим принять участие в исследовании, будет предоставлено до 24 часов для обдумывания своего решения.

В случае согласия пациента на участие в исследовании его несогласие собирается исследователем на специальном бланке в двух экземплярах. Один экземпляр будет передан пациенту, а другой будет храниться в отделении вместе с документами исследования.

В случае подозрения на спутанность сознания будет проведен скрининговый тест на делирий (CAM-ICU), чтобы подтвердить соответствие пациента критериям. Если тест подтвердит наличие спутанности сознания, пациент будет исключен из исследования.

Информация и сбор непротивления будут сообщены в медицинской карте пациента.

После набора пациентов просят оценить интенсивность жажды, поместив курсор на 100-миллиметровую визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), ограниченную слева «не хочу пить», а справа - «невыносимо пить».

Если пациент понимает принцип оценки, но не может сам перемещать курсор ВАШ, наблюдатель помогает пациенту, удерживая весы и поддерживая предплечье пациента. Если субъект не может двигать руками (как в некоторых случаях тяжелых нервно-мышечных нарушений), наблюдателям разрешается манипулировать ползунком ВАШ, следуя инструкциям пациента. Тем не менее, это не рекомендуется и следует избегать, когда это возможно. Ползунок никогда не должен регулироваться непосредственно или исключительно исследователем.

Визуальные аналоговые шкалы сухости во рту, беспокойства, боли и одышки будут проводиться как часть протокола после оценки жажды. Состояние полости рта, поиск отека или кожных складок и оценка по пересмотренному руководству по оценке полости рта (ROAG) для интубированных пациентов также будут выполняться одновременно.

Последующее наблюдение за популяцией Включенных пациентов оценивают только один раз во время их пребывания в отделении интенсивной терапии: в день включения. Продолжительность их участия оценивается в 20 минут.

Поведение при наличии у больного жажды В случае, если больной испытывает жажду, исследователь немедленно сообщает об этом лечащему врачу больного.