Sede na Unidade de Terapia Intensiva, Reconhecimento, Sensibilidade e Tipo (THIRST)

A sede foi relatada em 70% das avaliações de sintomas de pacientes de terapia intensiva. A sede é uma das principais fontes de desconforto físico. Isso deve ser uma preocupação para os médicos e enfermeiros de UTI, cuja missão é aliviar os sintomas, além de tratar a patologia.

Equilibrar o volume extracelular e intracelular é um objetivo no paciente com má comunicação e sem acesso espontâneo à água. A sede pode existir, persistir, reaparecer ou aumentar novamente após a instituição da ingestão hídrica; pode revelar alterações no setor intra/extra ou aportes inadequados. A sede pode, portanto, ser útil como uma ferramenta de gerenciamento clínico. No entanto, não foi estudado em grande extensão em pacientes ventilados mecanicamente.

Negligenciar a sede nessas circunstâncias certamente causará sofrimento. Essa negligência também pode compensar os benefícios fisiológicos em termos de resultados clínicos. Também pode ter um impacto negativo à distância através de memórias negativas. No entanto, a sede não é avaliada rotineiramente em pacientes internados em UTI, exceto após a extubação, quando o paciente tem acesso à hidratação espontânea.

Pacientes ventilados mecanicamente têm múltiplas causas de sede e boca seca e, ao mesmo tempo, dificuldade de comunicação e acesso limitado à água. É fundamental estudar a sede nessa população. Em particular, determinar a prevalência de sede nessa população aumentaria a conscientização sobre sua triagem. Finalmente, a compreensão dos principais mecanismos envolvidos na sede em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva permitiria o desenvolvimento de soluções terapêuticas para minimizá-la.

Neste contexto, os investigadores desejam realizar um estudo observacional prospectivo em pacientes ventilados mecanicamente capazes de se comunicar, a fim de entender melhor a prevalência, intensidade, mecanismos e valor prognóstico da sede, bem como da sensação de boca seca. Também focarão na relação da sede com a dispneia, ansiedade e dor.

Descrição da população do estudo e justificativa para sua seleção O controle da sede geralmente é assegurado pelo livre acesso à água e pelo equilíbrio do volume extracelular do paciente.

No paciente ventilado mecanicamente, esse manejo é dificultado por diversos fatores: falta de acesso livre à água, dificuldade de comunicação, sensação de boca seca induzida pelo aparelho de ventilação mecânica.

A população estudada corresponde a pacientes sob ventilação mecânica invasiva em três unidades de terapia intensiva de hospitais universitários:

Unidade de terapia intensiva Pitié Salpêtrière, unidade de medicina intensiva do hospital Avicenne e unidade de medicina intensiva do hospital Saint-Louis.

Justificativa da duração da pesquisa O objetivo seria incluir 200 pacientes numa proporção de aproximadamente 66 pacientes por serviço.

Critérios de elegibilidade O recrutamento consistirá em considerar qualquer paciente sob ventilação mecânica e comunicante como potencialmente elegível, desde que atenda aos critérios de inclusão/não inclusão.

Condução da pesquisa Durante o período do estudo, os pacientes dos 3 locais de reanimação são triados sistematicamente para inclusão no estudo diariamente, entre 9h00 e 12h00.

Os sujeitos que atenderem aos critérios de inclusão e não inclusão serão informados sobre o estudo pelo investigador principal ou qualquer outro investigador treinado e declarado na pesquisa. A informação oral será complementada por uma nota informativa. Os pacientes que desejarem participar do estudo terão até 24 horas para considerar sua decisão.

Se o paciente concordar em participar do estudo, sua não oposição é coletada pelo investigador em um formulário próprio em duplicata. Uma cópia será entregue ao paciente e a outra ficará guardada no setor junto com os documentos da pesquisa.

Em caso de suspeita de confusão, um teste de triagem de delirium (CAM-ICU) será realizado para verificar a elegibilidade do paciente. Se o teste confirmar a presença de confusão, o paciente será excluído do estudo.

A informação e a cobrança da não oposição serão notificadas no prontuário do paciente.

Uma vez recrutados, os pacientes são solicitados a avaliar a intensidade da sede, colocando um cursor em uma escala visual analógica (EVA) de 100 mm delimitada à esquerda por "sem sede" e à direita por "sede insuportável".

Se um paciente entender o princípio da avaliação, mas não conseguir mover o cursor VAS sozinho, o observador ajudará o paciente segurando a balança e apoiando o antebraço do paciente. Se o sujeito for incapaz de mover os braços (como em alguns casos de comprometimento neuromuscular grave), os observadores podem manipular o controle deslizante VAS seguindo as instruções do paciente. No entanto, isso não é recomendado e deve ser evitado sempre que possível. O controle deslizante nunca deve ser ajustado direta ou exclusivamente pelo investigador.

Escalas visuais analógicas para boca seca, ansiedade, dor e dispneia serão realizadas como parte do protocolo após a avaliação da sede. O estado oral, a pesquisa de edema ou dobras cutâneas e o escore do Revised Oral Assessment Guide (ROAG) para pacientes intubados também serão realizados ao mesmo tempo.

Acompanhamento da população Os pacientes incluídos são avaliados apenas uma vez durante sua permanência na UTI: o dia da inclusão. A duração da sua participação é estimada em 20 minutos.

Conduta na presença de sede no paciente Caso o paciente esteja com sede, o investigador informará imediatamente o médico do paciente.