Dorst op de Intensive Care, Herkenning, Gevoeligheid en Type (THIRST)

Dorst werd gemeld bij 70% van de symptoombeoordelingen van intensive care-patiënten. Dorst is een belangrijke bron van lichamelijk ongemak. Dit zou het een punt van zorg moeten maken voor clinici en IC-verpleegkundigen wiens missie het is om naast het behandelen van pathologie ook symptomen te verlichten.

Het balanceren van het extracellulaire en intracellulaire volume is een doel bij de slecht communicerende patiënt die geen spontane toegang tot water heeft. Dorst kan bestaan, aanhouden, opnieuw verschijnen of weer toenemen na het instellen van waterinname; het kan veranderingen in de intra/extra sector of ongepaste intakes aan het licht brengen. Dorst zou daarom nuttig kunnen zijn als hulpmiddel voor klinisch management. Het is echter niet in grote mate onderzocht bij mechanisch beademde patiënten.

Het verwaarlozen van de dorst in deze omstandigheden zal ongetwijfeld leiden tot lijden. Deze verwaarlozing kan ook de fysiologische voordelen in termen van klinische resultaten tenietdoen. Het kan ook op afstand een negatieve impact hebben door negatieve herinneringen. Desalniettemin wordt dorst niet routinematig beoordeeld bij IC-patiënten, behalve na extubatie wanneer de patiënt toegang heeft tot spontane hydratatie.

Mechanisch beademde patiënten hebben meerdere oorzaken van dorst en een droge mond en hebben tegelijkertijd moeite met communiceren en beperkte toegang tot water. Het is essentieel om de dorst in deze populatie te bestuderen. Met name het bepalen van de prevalentie van dorst in deze populatie zou het bewustzijn van de screening ervan vergroten. Ten slotte zou het begrijpen van de belangrijkste mechanismen die betrokken zijn bij dorst bij patiënten die invasieve mechanische beademing ondergaan, de ontwikkeling van therapeutische oplossingen mogelijk maken om het te minimaliseren.

In deze context willen de onderzoekers een prospectieve observationele studie uitvoeren bij mechanisch beademde patiënten die kunnen communiceren om de prevalentie, intensiteit, mechanismen en prognostische waarde van dorst en het gevoel van een droge mond beter te begrijpen. Ze zullen zich ook richten op de relatie van dorst met kortademigheid, angst en pijn.

Beschrijving van de onderzoekspopulatie en motivering voor de selectie ervan De behandeling van de dorst wordt meestal verzekerd door vrije toegang tot water en het in evenwicht houden van het extracellulaire volume van de patiënt.

Bij de mechanisch beademde patiënt wordt dit beheer bemoeilijkt door vele factoren: gebrek aan vrije toegang tot water, communicatieproblemen, gevoel van droge mond veroorzaakt door het mechanische beademingsapparaat.

De bestudeerde populatie komt overeen met patiënten onder invasieve mechanische beademing op drie intensive care-afdelingen van universitaire ziekenhuizen:

Pitié Salpêtrière intensive care geneeskunde, Avicenne ziekenhuis intensive care geneeskunde en Saint-Louis ziekenhuis intensive care geneeskunde.

Verantwoording van de duur van het onderzoek Het doel zou zijn om 200 patiënten te includeren met een snelheid van ongeveer 66 patiënten per dienst.

Geschiktheidscriteria Bij de rekrutering wordt elke patiënt die mechanische beademing krijgt in overweging genomen en wordt meegedeeld dat deze mogelijk in aanmerking komt, op voorwaarde dat ze voldoen aan de opname-/niet-opnamecriteria.

Uitvoering van het onderzoek Gedurende de onderzoeksperiode worden patiënten van de 3 reanimatiecentra dagelijks tussen 9.00 uur en 12.00 uur systematisch gescreend op opname in het onderzoek.

Proefpersonen die aan de criteria voor opname en niet-opname voldoen, worden op de hoogte gebracht van het onderzoek door de hoofdonderzoeker of een andere onderzoeker die is opgeleid en verklaard in het onderzoek. De mondelinge informatie wordt aangevuld met een informatienota. Patiënten die aan het onderzoek willen deelnemen, krijgen maximaal 24 uur de tijd om over hun beslissing na te denken.

Als de patiënt ermee instemt om aan het onderzoek deel te nemen, wordt zijn of haar weigering door de onderzoeker verzameld op een speciaal formulier in tweevoud. Eén exemplaar wordt aan de patiënt meegegeven, het andere exemplaar wordt bij de onderzoeksdocumenten op de afdeling bewaard.

In geval van vermoedelijke verwarring zal een delierscreeningtest (CAM-ICU) worden uitgevoerd om te controleren of de patiënt in aanmerking komt. Als de test de aanwezigheid van verwarring bevestigt, wordt de patiënt uitgesloten van het onderzoek.

De informatie en het verzamelen van de non-verzet wordt meegedeeld in het medisch dossier van de patiënt.

Eenmaal gerekruteerd, wordt patiënten gevraagd om de intensiteit van de dorst te beoordelen door een cursor op een 100 mm visuele analoge schaal (VAS) te plaatsen, aan de linkerkant begrensd door "geen dorst" en aan de rechterkant door "ondraaglijk dorstig".

Als een patiënt het principe van de beoordeling begrijpt, maar de VAS-cursor niet zelf kan verplaatsen, helpt de observator de patiënt door de weegschaal vast te houden en de onderarm van de patiënt te ondersteunen. Als de proefpersoon zijn of haar armen niet kan bewegen (zoals in sommige gevallen van ernstige neuromusculaire stoornissen), mogen de waarnemers de VAS-schuifregelaar manipuleren door de instructies van de patiënt op te volgen. Dit wordt echter niet aanbevolen en moet waar mogelijk worden vermeden. De schuifregelaar mag nooit rechtstreeks of alleen door de onderzoeker worden aangepast.

Visuele analoge schalen voor droge mond, angst, pijn en kortademigheid zullen worden uitgevoerd als onderdeel van het protocol na de dorstbeoordeling. Tegelijkertijd worden de orale status, het zoeken naar oedeem of huidplooien en de Revised Oral Assessment Guide (ROAG)-score voor geïntubeerde patiënten uitgevoerd.

Follow-up van de populatie De geïncludeerde patiënten worden slechts één keer geëvalueerd tijdens hun verblijf op de IC: de dag van opname. De duur van hun deelname wordt geschat op 20 minuten.

Gedrag bij dorst van de patiënt Indien de patiënt dorst heeft, zal de onderzoeker dit onmiddellijk de arts van de patiënt melden.