Sed en la Unidad de Cuidados Intensivos, Reconocimiento, Sensibilidad y Tipo (THIRST)

Se informó sed en el 70% de las evaluaciones de síntomas de pacientes de cuidados intensivos. La sed es una fuente importante de molestias físicas. Esto debería convertirlo en una preocupación para los médicos y las enfermeras de la UCI cuya misión es aliviar los síntomas además de tratar la patología.

Equilibrar el volumen extracelular e intracelular es un objetivo en el paciente con problemas de comunicación y sin acceso espontáneo al agua. La sed puede existir, persistir, reaparecer o aumentar nuevamente después de la institución de la ingesta de agua; puede revelar cambios en el sector intra/extra o tomas inadecuadas. Por lo tanto, la sed podría ser útil como herramienta de manejo clínico. Sin embargo, no se ha estudiado en gran medida en pacientes con ventilación mecánica.

Descuidar la sed en estas circunstancias está destinado a causar sufrimiento. Este descuido también puede contrarrestar los beneficios fisiológicos en términos de resultados clínicos. También podría tener un impacto negativo a distancia a través de recuerdos negativos. Sin embargo, la sed no se evalúa de forma rutinaria en los pacientes de la UCI, excepto después de la extubación cuando el paciente tiene acceso a la hidratación espontánea.

Los pacientes ventilados mecánicamente tienen múltiples causas de sed y boca seca y al mismo tiempo tienen dificultad para comunicarse y acceso limitado al agua. Es fundamental estudiar la sed en esta población. En particular, determinar la prevalencia de la sed en esta población permitiría concienciar sobre su cribado. Finalmente, conocer los principales mecanismos implicados en la sed en pacientes sometidos a ventilación mecánica invasiva permitiría desarrollar soluciones terapéuticas para minimizarla.

En este contexto, los investigadores desean realizar un estudio observacional prospectivo en pacientes con ventilación mecánica capaces de comunicarse para comprender mejor la prevalencia, la intensidad, los mecanismos y el valor pronóstico de la sed, así como la sensación de boca seca. También se centrarán en la relación de la sed con la disnea, la ansiedad y el dolor.

Descripción de la población de estudio y justificación de su selección El control de la sed suele estar garantizado por el libre acceso al agua y el equilibrio del volumen extracelular del paciente.

En el paciente ventilado mecánicamente, este manejo se dificulta por muchos factores: falta de libre acceso al agua, dificultad en la comunicación, sensación de boca seca inducida por el dispositivo de ventilación mecánica.

La población estudiada corresponde a pacientes bajo ventilación mecánica invasiva en tres unidades de cuidados intensivos de hospitales universitarios:

unidad de cuidados intensivos de Pitié Salpêtrière, unidad de cuidados intensivos del hospital de Avicenne y unidad de cuidados intensivos del hospital de Saint-Louis.

Justificación de la duración de la investigación El objetivo sería incluir 200 pacientes a razón de aproximadamente 66 pacientes por servicio.

Criterios de elegibilidad El reclutamiento consistirá en considerar a cualquier paciente en ventilación mecánica y comunicarlo como potencialmente elegible, siempre que cumpla con los criterios de inclusión/no inclusión.

Realización de la investigación Durante el período de estudio, los pacientes de los 3 sitios de reanimación son examinados sistemáticamente para su inclusión en el estudio diariamente, entre las 9:00 am y las 12:00 pm.

Los sujetos que cumplan con los criterios de inclusión y no inclusión serán informados del estudio por el investigador principal o cualquier otro investigador capacitado y declarado en la investigación. La información oral se complementará con una nota informativa. Los pacientes que deseen participar en el estudio tendrán hasta 24 horas para considerar su decisión.

Si el paciente acepta participar en el estudio, el investigador recoge su no oposición en un formulario específico por duplicado. Se entregará una copia al paciente y la otra se mantendrá en el departamento con los documentos de la investigación.

En caso de sospecha de confusión, se realizará una prueba de detección de delirio (CAM-ICU) para verificar la elegibilidad del paciente. Si la prueba confirma la presencia de confusión, el paciente será excluido del estudio.

La información y el cobro de la no oposición se notificarán en el expediente médico del paciente.

Una vez reclutados, se pide a los pacientes que califiquen la intensidad de la sed colocando un cursor en una escala analógica visual (VAS) de 100 mm limitada a la izquierda por "sin sed" ya la derecha por "intolerablemente sediento".

Si un paciente comprende el principio de la evaluación pero no puede mover el cursor VAS por sí mismo, el observador ayuda al paciente sosteniendo la escala y sosteniendo el antebrazo del paciente. Si el sujeto no puede mover los brazos (como en algunos casos de deterioro neuromuscular severo), los observadores pueden manipular el control deslizante VAS siguiendo las instrucciones del paciente. Sin embargo, esto no se recomienda y debe evitarse siempre que sea posible. El control deslizante nunca debe ser ajustado directa o únicamente por el investigador.

Se realizarán escalas analógicas visuales para boca seca, ansiedad, dolor y disnea como parte del protocolo después de la evaluación de la sed. Al mismo tiempo también se realizará el estado oral, la búsqueda de edemas o pliegues cutáneos y la puntuación de la Guía de Evaluación Oral Revisada (ROAG) para pacientes intubados.

Seguimiento de la población Los pacientes incluidos son evaluados una sola vez durante su estancia en la UCI: el día de la inclusión. La duración de su participación se estima en 20 minutos.

Conducta ante la presencia de sed en el paciente En caso de que el paciente tenga sed, el investigador informará inmediatamente al médico del paciente.