Pragnienie na oddziale intensywnej terapii, rozpoznanie, wrażliwość i typ (THIRST)

Pragnienie zgłaszano w 70% ocen objawów u pacjentów intensywnej terapii. Pragnienie jest głównym źródłem fizycznego dyskomfortu. Powinno to wzbudzić niepokój klinicystów i pielęgniarek OIOM, których misją jest łagodzenie objawów oprócz leczenia patologii.

Zrównoważenie objętości zewnątrzkomórkowej i wewnątrzkomórkowej jest celem u pacjenta słabo komunikującego się bez spontanicznego dostępu do wody. Pragnienie może istnieć, utrzymywać się, pojawiać ponownie lub ponownie wzrastać po rozpoczęciu przyjmowania wody; może ujawnić zmiany w sektorze wewnętrznym/poza sektorem lub niewłaściwe spożycie. Pragnienie może zatem być przydatne jako narzędzie do zarządzania klinicznego. Jednak nie badano go w dużym stopniu u pacjentów wentylowanych mechanicznie.

Zaniedbywanie pragnienia w takich okolicznościach musi powodować cierpienie. To zaniedbanie może również zrekompensować korzyści fizjologiczne pod względem wyników klinicznych. Może to również mieć negatywny wpływ na odległość poprzez negatywne wspomnienia. Niemniej jednak pragnienie nie jest rutynowo oceniane u pacjentów OIOM, z wyjątkiem sytuacji po ekstubacji, kiedy pacjent ma dostęp do samoistnego nawodnienia.

Pacjenci wentylowani mechanicznie mają wiele przyczyn pragnienia i suchości w jamie ustnej, a jednocześnie mają trudności z komunikowaniem się i ograniczony dostęp do wody. Konieczne jest zbadanie pragnienia w tej populacji. W szczególności określenie częstości występowania pragnienia w tej populacji podniosłoby świadomość jego badań przesiewowych. Wreszcie poznanie głównych mechanizmów związanych z uczuciem pragnienia u pacjentów poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej pozwoliłoby na opracowanie rozwiązań terapeutycznych minimalizujących pragnienie.

W tym kontekście badacze chcą przeprowadzić prospektywne badanie obserwacyjne u pacjentów wentylowanych mechanicznie, zdolnych do komunikowania się, w celu lepszego zrozumienia częstości występowania, nasilenia, mechanizmów i wartości prognostycznej pragnienia oraz uczucia suchości w jamie ustnej. Skupią się również na związku pragnienia z dusznością, lękiem i bólem.

Charakterystyka badanej populacji i uzasadnienie jej wyboru Kontrolę pragnienia zapewnia zwykle swobodny dostęp do wody i wyrównanie objętości pozakomórkowej pacjenta.

U pacjenta wentylowanego mechanicznie postępowanie to utrudnia wiele czynników: brak swobodnego dostępu do wody, trudności w komunikowaniu się, uczucie suchości w jamie ustnej wywołane przez urządzenie do wentylacji mechanicznej.

Badana populacja odpowiada pacjentom poddawanym inwazyjnej wentylacji mechanicznej w trzech oddziałach intensywnej terapii szpitali uniwersyteckich:

Oddział intensywnej terapii Pitié Salpêtrière, oddział intensywnej terapii szpitala Avicenne i oddział intensywnej terapii szpitala Saint-Louis.

Uzasadnienie czasu trwania badania Celem byłoby włączenie 200 pacjentów przy wskaźniku około 66 pacjentów na usługę.

Kryteria kwalifikacyjne Rekrutacja będzie polegać na uznaniu każdego pacjenta poddawanego wentylacji mechanicznej i poinformowaniu go jako potencjalnie kwalifikującego się, pod warunkiem, że spełnia kryteria włączenia/niewłączenia.

Przebieg badania W okresie badania pacjenci z 3 ośrodków resuscytacyjnych są systematycznie sprawdzani pod kątem włączenia do badania codziennie, w godzinach od 9:00 do 12:00.

Osoby spełniające kryteria włączenia i niewłączenia zostaną poinformowane o badaniu przez głównego badacza lub innego badacza przeszkolonego i zadeklarowanego w badaniu. Informacja ustna zostanie uzupełniona notą informacyjną. Pacjenci, którzy zechcą wziąć udział w badaniu, będą mieli do 24 godzin na rozważenie swojej decyzji.

W przypadku wyrażenia przez pacjenta zgody na udział w badaniu, jego sprzeciw zbiera badacz na dedykowanym formularzu w dwóch egzemplarzach. Jeden egzemplarz zostanie przekazany pacjentowi, a drugi będzie przechowywany w oddziale wraz z dokumentacją badawczą.

W przypadku podejrzenia dezorientacji zostanie przeprowadzony test przesiewowy delirium (CAM-ICU) w celu zweryfikowania kwalifikacji pacjenta. Jeśli test potwierdzi obecność splątania, pacjent zostanie wykluczony z badania.

Informacja i odbiór braku sprzeciwu zostaną odnotowane w dokumentacji medycznej pacjenta.

Po zrekrutowaniu pacjentów proszeni są o ocenę intensywności pragnienia poprzez umieszczenie kursora na 100-milimetrowej wizualnej skali analogowej (VAS) ograniczonej po lewej stronie przez „brak pragnienia”, a po prawej przez „nieznośnie spragniony”.

Jeżeli pacjent rozumie zasadę oceny, ale nie jest w stanie samodzielnie poruszyć kursorem VAS, obserwator pomaga pacjentowi trzymając wagę i podpierając przedramię pacjenta. Jeśli badany nie jest w stanie poruszać rękami (jak w niektórych przypadkach poważnego upośledzenia nerwowo-mięśniowego), obserwatorzy mogą manipulować suwakiem VAS, postępując zgodnie z instrukcjami pacjenta. Nie jest to jednak zalecane i należy tego unikać, gdy tylko jest to możliwe. Suwak nigdy nie powinien być regulowany bezpośrednio lub wyłącznie przez badacza.

Wizualne skale analogowe suchości w jamie ustnej, niepokoju, bólu i duszności zostaną wykonane jako część protokołu po ocenie pragnienia. W tym samym czasie zostanie również przeprowadzona ocena stanu jamy ustnej, poszukiwanie obrzęku lub fałdów skórnych oraz ocena poprawionego przewodnika oceny jamy ustnej (ROAG) u pacjentów zaintubowanych.

Obserwacja populacji Pacjenci włączeni do badania są oceniani tylko raz podczas pobytu na OIT: w dniu włączenia. Czas ich udziału szacowany jest na 20 minut.

Postępowanie w obecności pragnienia u pacjenta W przypadku, gdy pacjent jest spragniony, badacz niezwłocznie poinformuje o tym lekarza pacjenta.