Sete in Terapia Intensiva, Riconoscimento, Sensibilità e Tipologia (THIRST)

La sete è stata riportata nel 70% delle valutazioni dei sintomi dei pazienti in terapia intensiva. La sete è una delle principali fonti di disagio fisico. Ciò dovrebbe renderlo una preoccupazione per i medici e gli infermieri di terapia intensiva la cui missione è alleviare i sintomi oltre a curare la patologia.

Il bilanciamento del volume extracellulare e intracellulare è un obiettivo nel paziente con scarsa comunicazione senza accesso spontaneo all'acqua. La sete può esistere, persistere, riapparire o aumentare nuovamente dopo l'istituzione dell'assunzione di acqua; può rivelare cambiamenti nel settore intra/extra o assunzioni inadeguate. La sete potrebbe quindi essere utile come strumento di gestione clinica. Tuttavia, non è stato studiato in larga misura nei pazienti ventilati meccanicamente.

Trascurare la sete in queste circostanze è destinato a causare sofferenza. Questa negligenza può anche controbilanciare i benefici fisiologici in termini di esiti clinici. Potrebbe anche avere un impatto negativo a distanza attraverso ricordi negativi. Tuttavia, la sete non viene valutata di routine nei pazienti in terapia intensiva, tranne dopo l'estubazione quando il paziente ha accesso all'idratazione spontanea.

I pazienti ventilati meccanicamente hanno molteplici cause di sete e secchezza delle fauci e allo stesso tempo hanno difficoltà di comunicazione e accesso limitato all'acqua. È essenziale studiare la sete in questa popolazione. In particolare, determinare la prevalenza della sete in questa popolazione aumenterebbe la consapevolezza del suo screening. Infine, la comprensione dei principali meccanismi coinvolti nella sete nei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva consentirebbe lo sviluppo di soluzioni terapeutiche per minimizzarla.

In questo contesto, i ricercatori desiderano condurre uno studio osservazionale prospettico in pazienti ventilati meccanicamente in grado di comunicare al fine di comprendere meglio la prevalenza, l'intensità, i meccanismi e il valore prognostico della sete, nonché la sensazione di secchezza delle fauci. Si concentreranno anche sulla relazione della sete con la dispnea, l'ansia e il dolore.

Descrizione della popolazione in studio e motivazione della sua selezione La gestione della sete è solitamente assicurata dal libero accesso all'acqua e dal bilanciamento del volume extracellulare del paziente.

Nel paziente ventilato meccanicamente tale gestione è resa più difficoltosa da molti fattori: mancanza di libero accesso all'acqua, difficoltà di comunicazione, sensazione di secchezza delle fauci indotta dal dispositivo di ventilazione meccanica.

La popolazione studiata corrisponde ai pazienti sottoposti a ventilazione meccanica invasiva in tre unità di terapia intensiva degli ospedali universitari:

Unità di terapia intensiva Pitié Salpêtrière, Unità di terapia intensiva dell'ospedale Avicenne e Unità di terapia intensiva dell'ospedale Saint-Louis.

Giustificazione della durata della ricerca L'obiettivo sarebbe quello di includere 200 pazienti ad un tasso di circa 66 pazienti per servizio.

Criteri di eleggibilità L'arruolamento consisterà nel considerare qualsiasi paziente sottoposto a ventilazione meccanica e comunicarlo come potenzialmente ammissibile, a condizione che soddisfi i criteri di inclusione/non inclusione.

Conduzione della ricerca Durante il periodo dello studio, i pazienti dei 3 siti di rianimazione vengono sistematicamente sottoposti a screening per l'inclusione nello studio su base giornaliera, tra le 9:00 e le 12:00.

I soggetti che soddisfano i criteri di inclusione e non inclusione saranno informati dello studio dal ricercatore principale o da qualsiasi altro ricercatore addestrato e dichiarato nella ricerca. L'informazione orale sarà integrata da una nota informativa. I pazienti che desiderano partecipare allo studio avranno fino a 24 ore per prendere in considerazione la loro decisione.

Se il paziente acconsente a partecipare allo studio, la sua non opposizione viene raccolta dallo sperimentatore su apposito modulo in duplice copia. Una copia verrà consegnata al paziente e l'altra verrà conservata in reparto con i documenti di ricerca.

In caso di sospetta confusione, verrà eseguito un test di screening del delirio (CAM-ICU) per verificare l'idoneità del paziente. Se il test conferma la presenza di confusione, il paziente verrà escluso dallo studio.

L'informazione e la raccolta della non opposizione saranno notificate nella cartella clinica del paziente.

Una volta reclutati, ai pazienti viene chiesto di valutare l'intensità della sete posizionando un cursore su una scala analogica visiva (VAS) di 100 mm delimitata a sinistra da "non assetato" ea destra da "intollerabilmente assetato".

Se un paziente comprende il principio della valutazione ma non è in grado di muovere il cursore VAS da solo, l'osservatore assiste il paziente tenendo la bilancia e sostenendo l'avambraccio del paziente. Se il soggetto non è in grado di muovere le braccia (come in alcuni casi di grave compromissione neuromuscolare), gli osservatori possono manipolare il cursore VAS seguendo le istruzioni del paziente. Tuttavia, questo non è raccomandato e dovrebbe essere evitato quando possibile. Il dispositivo di scorrimento non deve mai essere regolato direttamente o esclusivamente dall'investigatore.

Scale analogiche visive per secchezza delle fauci, ansia, dolore e dispnea verranno eseguite come parte del protocollo dopo la valutazione della sete. Contemporaneamente verranno eseguiti anche lo stato orale, la ricerca di edema o pieghe cutanee e il punteggio della Revised Oral Assessment Guide (ROAG) per i pazienti intubati.

Follow-up della popolazione I pazienti inclusi vengono valutati una sola volta durante la loro permanenza in terapia intensiva: il giorno dell'inclusione. La durata della loro partecipazione è stimata in 20 minuti.

Comportamento in presenza di sete nel paziente Nel caso in cui il paziente abbia sete, lo sperimentatore informerà immediatamente il medico del paziente.