Soif dans l'unité de soins intensifs, reconnaissance, sensibilité et type (THIRST)

La soif a été signalée dans 70 % des évaluations des symptômes des patients en soins intensifs. La soif est une source majeure d'inconfort physique. Cela devrait en faire une préoccupation pour les cliniciens et les infirmières des soins intensifs dont la mission est de soulager les symptômes en plus de traiter la pathologie.

Équilibrer les volumes extracellulaire et intracellulaire est un objectif chez le patient mal communicant sans accès spontané à l'eau. La soif peut exister, persister, réapparaître ou encore augmenter après l'instauration de la prise d'eau ; elle peut révéler des évolutions de la filière intra/extra ou des apports inappropriés. La soif pourrait donc être utile comme outil de prise en charge clinique. Cependant, il n'a pas été étudié dans une large mesure chez les patients ventilés mécaniquement.

Négliger la soif dans ces circonstances est lié à la souffrance. Cette négligence peut également compenser les avantages physiologiques en termes de résultats cliniques. Cela pourrait également avoir un impact négatif à distance par le biais de souvenirs négatifs. Néanmoins, la soif n'est pas systématiquement évaluée chez les patients en réanimation, sauf après extubation lorsque le patient a accès à une hydratation spontanée.

Les patients ventilés mécaniquement ont de multiples causes de soif et de bouche sèche et ont en même temps des difficultés à communiquer et un accès limité à l'eau. Il est essentiel d'étudier la soif dans cette population. En particulier, déterminer la prévalence de la soif dans cette population permettrait de sensibiliser à son dépistage. Enfin, comprendre les principaux mécanismes impliqués dans la soif chez les patients sous ventilation mécanique invasive permettrait de développer des solutions thérapeutiques pour la minimiser.

Dans ce contexte, les investigateurs souhaitent mener une étude observationnelle prospective chez des patients ventilés mécaniquement capables de communiquer afin de mieux comprendre la prévalence, l'intensité, les mécanismes et la valeur pronostique de la soif ainsi que la sensation de bouche sèche. Ils se concentreront également sur la relation entre la soif et la dyspnée, l'anxiété et la douleur.

Description de la population étudiée et justification de sa sélection La gestion de la soif est généralement assurée par un accès libre à l'eau et un équilibre du volume extracellulaire du patient.

Chez le patient ventilé mécaniquement, cette prise en charge est rendue plus difficile par de nombreux facteurs : manque d'accès libre à l'eau, difficulté de communication, sensation de bouche sèche induite par le dispositif de ventilation mécanique.

La population étudiée correspond aux patients sous ventilation mécanique invasive dans trois services de réanimation de CHU :

service de réanimation de la Pitié Salpêtrière, service de réanimation de l'hôpital Avicenne et service de réanimation de l'hôpital Saint-Louis.

Justification de la durée de la recherche L'objectif serait d'inclure 200 patients à raison d'environ 66 patients par service.

Critères d'éligibilité Le recrutement consistera à considérer comme potentiellement éligible tout patient sous ventilation mécanique et communicant, sous réserve qu'il réponde aux critères d'inclusion/non-inclusion.

Déroulement de la recherche Pendant la période d'étude, les patients des 3 sites de réanimation sont systématiquement dépistés pour l'inclusion dans l'étude quotidiennement, entre 9h00 et 12h00.

Les sujets répondant aux critères d'inclusion et de non-inclusion seront informés de l'étude par l'investigateur principal ou tout autre investigateur formé et déclaré à la recherche. L'information orale sera complétée par une note d'information. Les patients qui souhaitent participer à l'étude auront jusqu'à 24 heures pour prendre leur décision.

Si le patient accepte de participer à l'étude, sa non-opposition est recueillie par l'investigateur sur un formulaire dédié en double exemplaire. Un exemplaire sera remis au patient et l'autre sera conservé au service avec les documents de recherche.

En cas de suspicion de confusion, un test de dépistage du délire (CAM-ICU) sera effectué pour vérifier l'éligibilité du patient. Si le test confirme la présence de confusion, le patient sera exclu de l'étude.

L'information et le recueil de la non-opposition seront notifiés dans le dossier médical du patient.

Une fois recrutés, les patients sont invités à évaluer l'intensité de la soif en plaçant un curseur sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 100 mm délimitée à gauche par « pas soif » et à droite par « intolérablement soif ».

Si un patient comprend le principe de l'évaluation mais est incapable de déplacer lui-même le curseur VAS, l'observateur assiste le patient en tenant la balance et en soutenant l'avant-bras du patient. Si le sujet est incapable de bouger ses bras (comme dans certains cas de déficience neuromusculaire sévère), les observateurs sont autorisés à manipuler le curseur VAS en suivant les instructions du patient. Cependant, cela n'est pas recommandé et doit être évité autant que possible. Le curseur ne doit jamais être ajusté directement ou uniquement par l'enquêteur.

Des échelles visuelles analogiques pour la bouche sèche, l'anxiété, la douleur et la dyspnée seront réalisées dans le cadre du protocole après l'évaluation de la soif. Le statut bucco-dentaire, la recherche d'œdèmes ou de plis cutanés et le score ROAG (Revisised Oral Assessment Guide) pour les patients intubés seront également réalisés en parallèle.

Suivi de la population Les patients inclus ne sont évalués qu'une seule fois au cours de leur séjour en réanimation : le jour de l'inclusion. La durée de leur participation est estimée à 20 minutes.

Conduite en présence de soif chez le patient En cas de soif du patient, l'investigateur en informe immédiatement le médecin traitant.