Durst auf der Intensivstation, Anerkennung, Sensibilität und Typ (THIRST)

Durst wurde in 70 % der Symptombewertungen von Intensivpatienten berichtet. Durst ist eine der Hauptursachen für körperliches Unbehagen. Dies sollte es zu einem Anliegen für Kliniker und Intensivpflegekräfte machen, deren Aufgabe es ist, neben der Behandlung von Pathologien auch Symptome zu lindern.

Das Ausgleichen des extrazellulären und intrazellulären Volumens ist ein Ziel bei schlecht kommunizierenden Patienten ohne spontanen Zugang zu Wasser. Durst kann bestehen, bestehen bleiben, wieder auftauchen oder nach der Einleitung der Wasseraufnahme wieder zunehmen; es kann Veränderungen im Intra-/Extra-Sektor oder unangemessene Zufuhren aufzeigen. Durst könnte daher als klinisches Managementinstrument nützlich sein. Es wurde jedoch nicht in großem Umfang bei mechanisch beatmeten Patienten untersucht.

Die Vernachlässigung des Durstes unter diesen Umständen führt zwangsläufig zu Leiden. Diese Vernachlässigung kann auch die physiologischen Vorteile in Bezug auf die klinischen Ergebnisse zunichte machen. Es könnte sich auch auf Distanz durch negative Erinnerungen negativ auswirken. Dennoch wird der Durst bei Patienten auf der Intensivstation nicht routinemäßig erfasst, außer nach der Extubation, wenn der Patient Zugang zu einer spontanen Flüssigkeitszufuhr hat.

Beatmungspatienten haben mehrere Ursachen für Durst und Mundtrockenheit und haben gleichzeitig Kommunikationsschwierigkeiten und eingeschränkten Zugang zu Wasser. Es ist wichtig, den Durst in dieser Population zu untersuchen. Insbesondere die Bestimmung der Prävalenz von Durst in dieser Bevölkerungsgruppe würde das Bewusstsein für deren Screening schärfen. Schließlich würde das Verständnis der Hauptmechanismen des Dursts bei Patienten, die sich einer invasiven mechanischen Beatmung unterziehen, die Entwicklung therapeutischer Lösungen zu seiner Minimierung ermöglichen.

In diesem Zusammenhang wollen die Forscher eine prospektive Beobachtungsstudie an kommunikationsfähigen beatmeten Patienten durchführen, um Prävalenz, Intensität, Mechanismen und prognostischen Wert von Durst sowie Mundtrockenheit besser zu verstehen. Sie werden sich auch auf die Beziehung zwischen Durst und Dyspnoe, Angst und Schmerz konzentrieren.

Beschreibung der Studienpopulation und Gründe für ihre Auswahl Das Durstmanagement wird normalerweise durch freien Zugang zu Wasser und Ausgleich des extrazellulären Volumens des Patienten sichergestellt.

Bei mechanisch beatmeten Patienten wird dieses Management durch viele Faktoren erschwert: Mangel an freiem Zugang zu Wasser, Kommunikationsschwierigkeiten, durch das mechanische Beatmungsgerät hervorgerufenes Gefühl von Mundtrockenheit.

Die untersuchte Population entspricht Patienten unter invasiver mechanischer Beatmung auf drei Intensivstationen von Universitätskliniken:

Intensivmedizinische Abteilung Pitié Salpêtrière, Intensivmedizinische Abteilung des Krankenhauses Avicenne und Intensivmedizinische Abteilung des Krankenhauses Saint-Louis.

Begründung der Forschungsdauer Ziel wäre es, 200 Patienten mit einer Rate von etwa 66 Patienten pro Leistung einzuschließen.

Eignungskriterien Die Rekrutierung besteht darin, jeden Patienten unter mechanischer Beatmung zu berücksichtigen und als potenziell geeignet zu kommunizieren, vorausgesetzt, er erfüllt die Einschluss-/Nichteinschlusskriterien.

Durchführung der Untersuchung Während des Studienzeitraums werden Patienten aus den 3 Reanimationszentren täglich zwischen 9:00 und 12:00 Uhr systematisch auf die Aufnahme in die Studie untersucht.

Probanden, die die Einschluss- und Nichteinschlusskriterien erfüllen, werden vom Hauptprüfer oder einem anderen für die Forschung ausgebildeten und erklärten Prüfer über die Studie informiert. Die mündliche Information wird durch einen Informationsvermerk ergänzt. Patienten, die an der Studie teilnehmen möchten, haben bis zu 24 Stunden Zeit, um ihre Entscheidung zu überdenken.

Wenn der Patient der Teilnahme an der Studie zustimmt, wird sein Nichteinspruch vom Prüfarzt auf einem speziellen Formular in zweifacher Ausfertigung erfasst. Ein Exemplar wird dem Patienten ausgehändigt, das andere verbleibt in der Abteilung bei den Forschungsunterlagen.

Bei Verdacht auf Verwirrung wird ein Delir-Screening-Test (CAM-ICU) durchgeführt, um die Eignung des Patienten zu überprüfen. Wenn der Test das Vorhandensein von Verwirrtheit bestätigt, wird der Patient von der Studie ausgeschlossen.

Die Information und die Erhebung des Nichtwiderspruchs werden in der Krankenakte des Patienten mitgeteilt.

Nach der Rekrutierung werden die Patienten gebeten, die Intensität des Durstes zu bewerten, indem sie einen Cursor auf einer 100-mm-visuellen Analogskala (VAS) platzieren, die links von „nicht durstig“ und rechts von „unerträglich durstig“ begrenzt ist.

Wenn ein Patient das Prinzip der Bewertung versteht, aber den VAS-Cursor nicht selbst bewegen kann, hilft der Beobachter dem Patienten, indem er die Waage hält und den Unterarm des Patienten stützt. Wenn das Subjekt nicht in der Lage ist, seine Arme zu bewegen (wie in einigen Fällen von schwerer neuromuskulärer Beeinträchtigung), dürfen die Beobachter den VAS-Schieberegler manipulieren, indem sie den Anweisungen des Patienten folgen. Dies wird jedoch nicht empfohlen und sollte nach Möglichkeit vermieden werden. Der Schieberegler sollte niemals direkt oder ausschließlich vom Untersucher eingestellt werden.

Visuelle Analogskalen für Mundtrockenheit, Angst, Schmerzen und Dyspnoe werden als Teil des Protokolls nach der Durstbewertung durchgeführt. Gleichzeitig werden der orale Status, die Suche nach Ödemen oder Hautfalten und der Score des Revised Oral Assessment Guide (ROAG) für intubierte Patienten durchgeführt.

Nachsorge der Bevölkerung Die eingeschlossenen Patienten werden nur einmal während ihres Aufenthalts auf der Intensivstation untersucht: am Tag der Aufnahme. Die Dauer ihrer Teilnahme wird auf 20 Minuten geschätzt.

Verhalten bei Durst des Patienten Falls der Patient Durst hat, wird der Prüfarzt unverzüglich den Arzt des Patienten informieren.