multisenzorická stimulace zacílená na ztrátu smyslů a chronickou bolest u neuropatických pacientů (SENSATION)

Jedna z notoricky nejtěžších a dlouho zažitých výzev pro celou vědeckou komunitu se týká úplného pochopení a následně i léčby neuropatie. Tento stav má za následek změněnou strategii chůze, poruchu rovnováhy a pětinásobné zvýšení rizika pádu. Pád je jedním z hlavních zdravotních problémů. Ve Spojeném království je více než čtvrtina nehod vyžadujících nemocniční ošetření následkem pádů. Kromě toho, protože ztrácejí citlivost a cítí necitlivost v končetině, jsou odrazováni od chůze, což vede k sedavému životnímu stylu (který podporuje další dlouhodobé komplikace, např. kardiovaskulární systém). To má také velmi vážné dopady na psychické zdraví pacientů. Komorbidita neuropatie s úzkostí a depresí se odhaduje na 59 % v populaci USA. U pacientů se může vyvinout neuropatická bolest spojená s aberantními senzorickými vstupy. Prožívání bolesti má ještě větší dopad na stabilitu chůze a na strach z pádu. Vzhledem ke složitosti základních mechanismů je chronická neuropatická bolest jedním z nejrozšířenějších, nákladných a invalidizujících zdravotních problémů, které zasahují obrovskou část světové populace. Odhaduje se, že chronická bolest skutečně postihuje přibližně 19 % dospělé evropské populace. V současné době jsou současné terapie chronické bolesti (buď behaviorální, farmakologické nebo chirurgické) neúčinné, jak dokazuje vysoká prevalence, nízká míra funkčního zotavení a vytrvalé spoléhání na opioidní analgetika.

Důvody takové nedostatečné účinnosti lze přičíst různým faktorům, mezi něž patří nedostatek terapií zaměřených na mnohorozměrnost bolesti, protože bolest není jednotným fenoménem, ​​ale vícerozměrným výsledkem senzoricky-diskriminačních a motivačně-afektivních složek, které by měly být synergicky zohledněny a nedostatek spolehlivých biomarkerů: objektivní indikátory bolesti jsou potřebné k prokázání terapeutického cíleného zapojení, ke stratifikaci pacientů a k predikci progrese onemocnění nebo terapeutických odpovědí.

Na tyto faktory se zaměřuje tato studie, jejímž cílem je vyvinout multisenzorickou platformu pro bolest, detekovat bolest prostřednictvím fyziologických záznamů a poskytovat terapii, když jsou takové fyziologické biomarkery detekovány. Nejprve se využívá detekce bolesti prostřednictvím elektrofyziologie a poté je terapie dodávána pomocí virtuální reality (VR) a transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS), aby se zaměřila na fyziologické i afektivní/kognitivní složky neuropatické bolesti. VR a TENS již v literatuře přinesly ojediněle povzbudivé výsledky [26-29]. Tyto výsledky jsou však protichůdné a nepřesvědčivé. Vyšetřovatelé věří, že kombinace těchto technologií, která se zaměřuje na všechny různé aspekty bolesti, skutečně poskytne úspěšný a trvalý přínos pacientům s chronickou bolestí.

Kromě toho povaha platformy, která zahrnuje použití neinvazivní elektrické stimulace, umožňuje znovu vytvořit vjemy v částech těla, kde subjekty již vjemy necítí. Neuro-inženýrská laboratoř skutečně díky letům výzkumu našla optimální parametry stimulace a umístění elektrod, které jsou schopny vyvolat pocity daleko od umístění elektrod. Elektrody jsou skutečně umístěny na zdravých částech nervů, ale vnímaný pocit je v končetinách. To umožňuje zaměřit se také na další extrémně běžný následek neuropatie: ztrátu smyslů. Tento symptom nutí pacienty mít změněnou strategii chůze, zhoršenou rovnováhu a pětinásobně zvýšené riziko pádu. V této studii proto budou vyšetřovatelé sledovat také potenciální přínosy platformy v těchto aspektech.

Pokud jde o zobrazovací sezení, před zahájením zobrazovacích relací budou pacienti posouzeni, aby se získaly potenciální informace, které by mohly ovlivnit výsledky.

Zdraví účastníci a pacienti budou požádáni, aby se zúčastnili dvou až tří fMRI sezení. Před skenováním proběhne kalibrační procedura, aby bylo možné porozumět stimulačním parametrům subjektu a charakterizovat umístění a typ vyvolaných vjemů.

Během sezení fMRI vyšetřovatelé prozkoumají nervové koreláty uvedených vjemů a jakoukoli úlevu od bolesti navozenou pomocí neinvazivního přístupu stimulace TENS. Během těchto sezení budou prováděny různé typy stimulací (stimulačním systémem TENS, vibrotaktilními stimulátory a vizuálními stimulacemi). K vyšetření funkční konektivity mezi různými zájmovými oblastmi bude použita fMRI v klidovém stavu. Každé sezení fMRI bude trvat ~70-80 minut.