Lignokain versus hydrogenuhličitan sodný na snížení bolesti během injekce propofolu

Propofol je nejčastěji používaným intravenózním (IV) anestetikem pro navození anestezie a pro sedaci. Je to téměř ideální intravenózní anestetikum, ale bolest, která se objevuje při jeho injekci, stále zůstává problémem. Tato bolest nemusí být závažnou komplikací, ale většina pacientů si ji pamatuje jako nepříjemné setkání s anesteziologem. V jednom průzkumu je bolest při injekci propofolu (POPI) 7. nejdůležitějším problémem v současné praxi anestezie. Přibližně 70 až 90 % pacientů, kterým byl podán propofol k navození anestezie, pociťuje bolest během injekce a tato bolest může být dosti závažná. Všechny fenoly dráždí kůži a sliznice. Očekává se tedy, že propofol, který je alkylfenolem, bude vyvolávat bolest navzdory skutečnosti, že je téměř izotonický. POPI byl také popsán jako angialgie, což znamená, že bolest je způsobena postižením cév. POPI je okamžitý i zpožděný po 10-20 sekundách. Okamžitá bolest je způsobena podrážděním žilního endotelu, zatímco opožděná bolest je způsobena uvolněním mediátorů, jako je kininogen, z kininové kaskády. Nejčastěji používaným lékem ke zmírnění POPI je intravenózní lignokain. Použití lignokainu ke snížení POPI je způsobeno jeho lokálním anestetickým účinkem na žíly. Asi u 40 % takto léčených pacientů však bolest účinně nezmírňuje (2). Bylo prokázáno, že podávání hydrogenuhličitanu sodného snižuje POPI. Navrhovaný mechanismus spočívá ve zvýšení koncentrace sodných iontů a také ve zvýšení pH séra prostřednictvím jeho pufrovacího účinku.