Lignocaïne versus bicarbonate de sodium sur la réduction de la douleur pendant l'injection de propofol

Le propofol est l'anesthésique intraveineux (IV) le plus couramment utilisé pour l'induction de l'anesthésie et la sédation. C'est presque un anesthésique intraveineux idéal, mais la douleur qui survient lors de son injection reste un problème. Cette douleur n'est peut-être pas une complication grave, mais la plupart des patients s'en souviennent comme d'une rencontre désagréable avec les anesthésistes. Dans une enquête, la douleur lors de l'injection de propofol (POPI) est le 7ème problème le plus important dans la pratique actuelle de l'anesthésie. Environ 70 à 90 % des patients qui ont reçu du propofol pour l'induction de l'anesthésie ressentent des douleurs lors de l'injection et ces douleurs peuvent être assez intenses. Tous les phénols irritent la peau et les muqueuses. Ainsi, le propofol étant un alkylphénol, on s'attend à ce qu'il induise de la douleur malgré le fait qu'il soit presque isotonique. Le POPI a également été décrit comme une angialgie, ce qui signifie que la douleur est due à une atteinte vasculaire. POPI est immédiat ainsi que retardé après 10-20 secondes. La douleur immédiate est due à l'irritation de l'endothélium veineux tandis que la douleur différée est due à la libération de médiateurs tels qu'un kininogène à partir de la cascade de kinines. Le médicament le plus fréquemment utilisé pour soulager les POPI est la lidocaïne intraveineuse. L'utilisation de la lidocaïne pour diminuer le POPI est due à son effet anesthésiant local sur les veines. Cependant, il ne soulage pas efficacement la douleur chez environ 40 % des patients ainsi traités (2). Il a été prouvé que l'administration de bicarbonate de sodium réduisait le POPI. Le mécanisme proposé consiste à augmenter la concentration en ions sodium ainsi qu'à augmenter le pH sérique grâce à son effet tampon.