Postižení autonomního nervového systému v důsledku post Covid syndromu

Virus SARS-CoV-2 se objevil s těžkou akutní infekcí dýchacích cest a zápalem plic, když se změnil v chronické onemocnění, které může u uzdravujících se jedinců způsobit trvalé příznaky. Prolongovaný syndrom Covid-19 nebo Post-Covid 19 syndrom je definován jako symptomy, které se vyvíjejí vedle respiračních symptomů u jedinců, kteří měli infekci Covid-19 déle než 12 týdnů. U jedinců s post-Covid syndromem vystupují do popředí příznaky jako únava, bolest hlavy, kognitivní poruchy, dušnost, bušení srdce, nesnášenlivost tepla, poruchy trávicího systému, poruchy spánku, kožní problémy, ortostatická intolerance. V některých studiích se pokoušelo odhalit, že infekce Covid-19 ovlivňuje autonomní nervový systém (ANS) a vztah mezi syndromem Post-Covid 19 a dysfunkcí ANS. Je známo, že cytokinová bouře způsobená Covid-19 je způsobena aktivací sympatiku, která indukuje uvolňování prozánětlivých cytokinů, a virus je spojen s autoprotilátkami, jako jsou α(alfa) a β(beta) adrenoceptory a muskarinové receptory. v případě způsobuje autoimunologické poruchy a dysfunkci ANS. ANS se skládá z kraniosakrálních parasympatických vláken a cervikothorakálních sympatických vláken a skládá se z komplexní síťové struktury, která zajišťuje homeostázu těla. Parasympatický nervový systém převládá v klidných podmínkách „odpočinek a trávení“, zatímco sympatický nervový systém řídí reakci „bojuj nebo uteč“ ve stresových situacích. K hodnocení aktivity ANS lze použít metodu měření variability srdeční frekvence (HRV). HRV je neinvazivní metoda a je měřítkem změny srdeční frekvence za určité časové období. HRV je skalární veličina, která ukazuje čas mezi dvěma údery srdce a definuje oscilace mezi intervaly R-R. Při měření HRV se získávají časově závislé a frekvenčně závislé výsledky měření a z těchto měření jsou časově závislé RMSSD (druhá odmocnina ze čtverce rozdílu R-R intervalů) a pNN50 (koeficient proporcionality získaný dělením celkového počtu R-R intervalů podle NN50), frekvenčně závislé vysokofrekvenční (HF) a nízkofrekvenční (LF) komponenty měření se používají ve vztahu k sympatickému nervovému systému (CNS) a parasympatickému nervovému systému (PSS). HRV lze měřit 3 různými způsoby, jako ultra krátkodobou (<5 minut), krátkodobou (5 minut) a dlouhodobou (24 hodin), pokud jde o dobu měření, a tyto hodnoty poskytují různé výsledky pro každou z nich. jiný. Zatímco u srdečních onemocnění s rizikem úmrtnosti jsou preferována 24hodinová dlouhodobá měření, při měření vlivu chronických a metabolických onemocnění na HRV mohou být preferována krátkodobá a ultrakrátká měření. Cílem této studie je jasně odhalit vztah mezi Post-Covid 19 syndromem a dysfunkcí ANS a poskytnout standardizaci týkající se metody měření HRV a dílčích parametrů.

Naše studie, která zkoumala vliv post-Covid 19 syndromu na autonomní nervový systém, bude provedena v Bahçeşehir University Institute of Health Sciences. Od účastníků bude získán písemný souhlas s uvedením, že souhlasí s účastí ve studii a že obsah studie byl prezentován ústně i písemně. Pacientům bude jednou během studie provedeno krátké 5minutové měření pro měření HRV. Před vyhodnocením budou od účastníků formou dotazníku získány sociodemografické informace a zaznamenány symptomy, které účastníci pociťovali. Účastníci budou upozorněni, aby před měřením nevyvíjeli nadměrné úsilí a neužívali žádné léky ani léčbu. Ve výzkumném formuláři, který bude pacientům poskytnut, budou označeny příznaky jedinců se syndromem Post-Covid 19 a bylo vypočteno procento těchto příznaků. Tyto příznaky budou určeny jako únava, bolest hlavy, kognitivní poruchy, dušnost, bušení srdce, nesnášenlivost tepla, poruchy trávicího systému, poruchy spánku, kožní problémy, ortostatická intolerance.

Do naší studie bude zahrnuto celkem 60 účastníků ve věku 18–45 let, včetně 20 účastníků (n=20), kteří mají syndrom Post-Covid 19, účastníků, kteří se plně zotavili po Covid-19 (n=20) a účastníků který nikdy neměl Covid-19 (n=20). Aby byly studijní skupiny homogenní, bude se snažit o vyrovnaný poměr počtu mužů a žen ve skupinách.

Technologie nositelného měření HRV Polar H10, kterou používáme v naší studii a kterou vyrábí společnost Polar Electro, je zařízení, které pomáhá měřit interval R-R v klidu a při různé intenzitě aktivity (obrázek 1). Ve studii provedené Schweizerem et al. ukazuje, že zařízení Polar H10 mělo 99,6% kvalitu signálu intervalu R-R během 5 různých aktivit (16).

V našem výzkumu byla měření provedená pomocí zařízení Polar H10 analyzována na počítači s Kubios Software 3.5.0 program (https://www.kubios.com). Pomocí tohoto programu je možné použít časově závislou, frekvenčně závislou a nelineární metodu analýzy.