Cílení na apatii hudbou u Parkinsonovy choroby

Apatie je běžná neuropsychiatrická porucha, která se projevuje přibližně u čtvrtiny pacientů v časných stádiích Parkinsonovy choroby (PD) a stává se převládající nad progresí onemocnění a úbytkem kognitivních funkcí. Apatie u PD byla kategorizována jako odlišný behaviorální syndrom, který lze odlišit od deprese a úzkosti a je nezávisle spojen s nižším fungováním v každodenním životě, sníženou léčebnou odpovědí a horší kvalitou života ve srovnání s pacienty s PD bez apatie. Apatie u PD, charakterizovaná dysfunkcí v motivaci nebo nedostatkem sebeiniciovaných cílených akcí, byla předpokládána, že pramení z dysfunkce v cílených sítích hledajících odměnu, které se spoléhají na dopaminergní přenos v mezokortikolimbických a frontostriatálních drahách, což zahrnuje striatum (zahrnuje nucleus accumbens nebo NAc), prefrontální kůra (PFC), hippocampus a amygdala. Farmakologické studie se pokoušely zacílit na apatii prostřednictvím neurotransmiterových systémů s omezeným úspěchem a někdy nepříznivými účinky. Léčba apatie zůstává u PD hlavní neuspokojenou potřebou; proto je zásadní vyvinout terapeutické intervence zaměřené na apatii u PD a lépe porozumět základním mechanismům, které mohou vést k apatii.

Důkazy o pozitivních účincích intervencí založených na hudbě (MBI) u zdravé stárnoucí i klinické geriatrické populace byly rozsáhle zkoumány napříč literaturou. Pozitivní účinky MBI na zmírnění apatie a zvýšení motivace byly popsány ve studiích zaměřených na několik klinických populací, jako je demence, porucha autistického spektra a pacienti podstupující srdeční rehabilitaci. Velkou mezerou v literatuře o klinických studiích MBI je nedostatek pozornosti na základní mechanismy, kterými může hudba provádět své účinky, zejména pokud jde o cesty odměny. Dysfunkce v odměňovacích drahách, které zahrnují striatum, limbický systém a prefrontální kortexy, jsou základem mnoha poruch, symptomů a syndromů a objasnění role této základní sítě pomocí hudby je důležité pro pochopení toho, jak hudba může zprostředkovat nedostatky odměn, jako je např. apatie. Pochopení toho, jak hudba působí na zlepšení fungování mozku, je klíčovou mezerou v pochopení toho, jak nejlépe informovat vývoj nových terapií a intervencí.

Nedávná práce ve funkčních, neurochemických a farmakologických studiích pomohla objasnit roli hudby v aktivaci cest odměny. Jmenovitě se ukázalo, že nucleus accumbens (NAc) se podílí na zpracování vrcholných emocionálně vzrušujících hudebních zážitků, jako je „zimnice“, a subjektivní hodnocení z hudby. Přenos dopaminu ve ventrálním a dorzálním striatu se podílí na regulaci tohoto procesu určovaného pomocí zobrazování pozitronovou emisní tomografií (PET). Tato práce prokázala roli, kterou NAc a striatum a dopaminergní přenos hrají při zpracování odměny z hudby a jejích účinků na aspekty kognice, jako je motivace, učení a paměť. Účinky hudby tedy mohou být schopny zprostředkovat základní systém odměn, který je u pacientů s PD narušen.

V poslední době se do zpracování a vyhodnocování hudební odměny zapojuje konektivita mezi odměňovacími a sluchovými okruhy, které zahrnují superior temporal gyrus (STG), superior temporal sulcus (STS) a Heschlův gyrus (HG). Žádné studie dosud nepozorovaly okamžité a dlouhodobé účinky odměňování hudby na zapojený obvod sluchově-odměny a chování zaměřené na akci. Tato studie si tedy klade za cíl prozkoumat okamžité a dlouhodobé účinky odměňující hudby hodnocené účastníky na měření klinické apatie, konektivitu v sítích sluchové odměny a namáhavou aktivitu u pacientů s PD s apatií i bez ní.