Mirare all'apatia con la musica nella malattia di Parkinson

L'apatia è un disturbo neuropsichiatrico comune che si manifesta in circa un quarto dei pazienti nelle prime fasi della malattia di Parkinson (MdP) e diventa più prevalente rispetto alla progressione della malattia e al declino cognitivo. L'apatia nel morbo di Parkinson è stata classificata come una sindrome comportamentale distinta che può essere differenziata dalla depressione e dall'ansia ed è indipendentemente associata a un funzionamento inferiore nella vita quotidiana, una ridotta risposta al trattamento e una peggiore qualità della vita rispetto ai pazienti con morbo di Parkinson senza apatia. Caratterizzata da una disfunzione nella motivazione, o dalla mancanza di azioni auto-iniziate finalizzate, l'apatia nel PD è stata ipotizzata derivare da una disfunzione nelle reti di ricerca della ricompensa dirette all'obiettivo che si basano sulla trasmissione dopaminergica nei percorsi mesocorticolimbico e frontostriatale, che include lo striato (include il nucleo accumbens, o NAc), la corteccia prefrontale (PFC), l'ippocampo e l'amigdala. Gli studi farmacologici hanno tentato di colpire l'apatia attraverso i sistemi di neurotrasmettitori con scarso successo e talvolta con effetti avversi. Il trattamento dell'apatia rimane una delle principali esigenze insoddisfatte nel morbo di Parkinson; pertanto, è fondamentale sviluppare interventi terapeutici mirati all'apatia nel morbo di Parkinson e comprendere meglio i meccanismi sottostanti che possono portare all'apatia.

La prova degli effetti positivi degli interventi basati sulla musica (MBI) sia nell'invecchiamento sano che nelle popolazioni geriatriche cliniche è stata ampiamente esaminata in tutta la letteratura. Gli effetti positivi degli MBI nell'alleviare l'apatia e nell'aumentare la motivazione sono stati riportati in studi incentrati su diverse popolazioni cliniche, come demenza, disturbo dello spettro autistico e pazienti sottoposti a riabilitazione cardiaca. Una delle principali lacune nella letteratura sugli studi clinici MBI è la mancanza di attenzione sui meccanismi sottostanti in cui la musica può esercitare i suoi effetti, in particolare per quanto riguarda i percorsi di ricompensa. La disfunzione nei percorsi della ricompensa, che coinvolgono lo striato, il sistema limbico e le cortecce prefrontali, è alla base di molti disturbi, sintomi e sindromi, e chiarire il ruolo di questa rete sottostante con la musica è importante per capire come la musica può mediare le carenze della ricompensa, come apatia. Capire come funziona la musica per migliorare il funzionamento del cervello è una lacuna fondamentale nella comprensione di come informare al meglio lo sviluppo di nuove terapie e interventi.

Recenti lavori in studi funzionali, neurochimici e farmacologici hanno contribuito a chiarire il ruolo della musica nell'attivazione dei percorsi di ricompensa. Vale a dire, è stato dimostrato che il nucleo accumbens (NAc) è coinvolto nell'elaborazione delle esperienze musicali di picco che suscitano emozioni, come i "brividi", e le valutazioni soggettive della musica. La trasmissione della dopamina nello striato ventrale e dorsale è implicata nella regolazione di questo processo determinato attraverso la tomografia a emissione di positroni (PET). Questo lavoro ha stabilito il ruolo che il NAc e lo striato e la trasmissione dopaminergica svolgono nell'elaborazione della ricompensa dalla musica e dei suoi effetti su aspetti della cognizione, come la motivazione, l'apprendimento e la memoria. Pertanto, gli effetti della musica possono essere in grado di mediare il sistema di ricompensa sottostante che è compromesso nei pazienti con MP.

Più recentemente, la connettività tra i circuiti di ricompensa e uditivi, che includono il giro temporale superiore (STG), il solco temporale superiore (STS) e il giro di Heschl (HG), è stata implicata nell'elaborazione e nella valutazione della ricompensa musicale. Nessuno studio fino ad oggi ha osservato gli effetti immediati ea lungo termine della musica gratificante sui circuiti di ricompensa uditiva implicati e sul comportamento orientato all'azione. Pertanto, questo studio si propone di esaminare gli effetti immediati e longitudinali della musica gratificante valutata dai partecipanti sulle misure di apatia clinica, sulla connettività nelle reti di ricompensa uditiva e sull'attività faticosa nei pazienti con PD con e senza apatia.