Combatendo a apatia com música na doença de Parkinson

A apatia é um distúrbio neuropsiquiátrico comum que se manifesta em aproximadamente um quarto dos pacientes nos estágios iniciais da doença de Parkinson (DP) e se torna mais prevalente ao longo da progressão da doença e declínio cognitivo. A apatia na DP foi categorizada como uma síndrome comportamental distinta que pode ser diferenciada da depressão e da ansiedade e está independentemente associada a um funcionamento inferior na vida diária, diminuição da resposta ao tratamento e pior qualidade de vida em comparação com pacientes com DP sem apatia. Caracterizada por uma disfunção na motivação ou falta de ações direcionadas a objetivos auto-iniciados, a apatia na DP foi hipotetizada como decorrente da disfunção em redes de busca de recompensa direcionadas a objetivos que dependem da transmissão dopaminérgica nas vias mesocorticolímbica e frontostriatal, que inclui o estriado (inclui o núcleo accumbens, ou NAc), córtex pré-frontal (PFC), hipocampo e amígdala. Ensaios farmacológicos tentaram atingir a apatia por meio dos sistemas de neurotransmissores com sucesso limitado e, às vezes, efeitos adversos. O tratamento da apatia continua sendo uma grande necessidade não atendida na DP; assim, é crucial desenvolver intervenções terapêuticas direcionadas à apatia na DP e entender melhor os mecanismos subjacentes que podem levar à apatia.

A evidência dos efeitos positivos das intervenções baseadas na música (MBIs) tanto no envelhecimento saudável quanto nas populações geriátricas clínicas foi examinada extensivamente na literatura. Os efeitos positivos dos MBIs no alívio da apatia e no aumento da motivação foram relatados em estudos com foco em diversas populações clínicas, como demência, transtorno do espectro do autismo e pacientes em reabilitação cardíaca. Uma grande lacuna na literatura de ensaios clínicos de MBI é a falta de atenção sobre os mecanismos subjacentes nos quais a música pode realizar seus efeitos, especialmente em relação às vias de recompensa. A disfunção nas vias de recompensa, que envolvem o estriado, o sistema límbico e o córtex pré-frontal, está subjacente a muitos distúrbios, sintomas e síndromes, e elucidar o papel dessa rede subjacente com a música é importante para entender como a música pode mediar deficiências de recompensa, como apatia. Compreender como a música funciona para melhorar o funcionamento do cérebro é uma lacuna fundamental na compreensão de como melhor informar o desenvolvimento de novas terapias e intervenções.

Trabalhos recentes em estudos funcionais, neuroquímicos e farmacológicos ajudaram a elucidar o papel da música na ativação de vias de recompensa. Nomeadamente, o núcleo accumbens (NAc) demonstrou estar envolvido no processamento de experiências musicais emocionalmente excitantes de pico, como os "calafrios" e avaliações subjetivas da música. A transmissão de dopamina no estriado ventral e dorsal está implicada na regulação desse processo determinado por meio de imagens de tomografia por emissão de pósitrons (PET). Este trabalho estabeleceu o papel que o NAc e o corpo estriado e a transmissão dopaminérgica desempenham no processamento da recompensa da música e seus efeitos nos aspectos da cognição, como motivação, aprendizado e memória. Assim, os efeitos da música podem ser capazes de mediar o sistema de recompensa subjacente que está comprometido em pacientes com DP.

Mais recentemente, a conectividade entre a recompensa e os circuitos auditivos, que incluem o giro temporal superior (STG), o sulco temporal superior (STS) e o giro de Heschl (HG), foram implicados no processamento e avaliação da recompensa musical. Nenhum estudo até o momento observou os efeitos imediatos e de longo prazo da música recompensadora nos circuitos de recompensa auditiva implicados e no comportamento orientado para a ação. Assim, este estudo tem como objetivo examinar os efeitos imediatos e longitudinais da música recompensadora avaliada pelo participante em medidas clínicas de apatia, conectividade nas redes de recompensa auditiva e atividade de esforço em pacientes com DP com e sem apatia.