Борьба с апатией с помощью музыки при болезни Паркинсона

Апатия является распространенным психоневрологическим расстройством, которое проявляется примерно у четверти пациентов на ранних стадиях болезни Паркинсона (БП) и становится более распространенным по мере прогрессирования заболевания и снижения когнитивных функций. Апатия при БП была классифицирована как отдельный поведенческий синдром, который можно отличить от депрессии и тревоги, и который независимо связан с более низким функционированием в повседневной жизни, сниженным ответом на лечение и худшим качеством жизни по сравнению с пациентами с БП без апатии. Было высказано предположение, что апатия при БП, характеризующаяся дисфункцией мотивации или отсутствием самостоятельных целенаправленных действий, возникает из-за дисфункции в сетях целенаправленного поиска вознаграждения, которые зависят от дофаминергической передачи в мезокортиколимбических и лобно-стриарных путях, включая полосатое тело (включает прилежащее ядро, или NAc), префронтальную кору (ПФК), гиппокамп и миндалевидное тело. Фармакологические испытания пытались воздействовать на апатию через системы нейротрансмиттеров с ограниченным успехом, а иногда и с побочными эффектами. Лечение апатии остается основной неудовлетворенной потребностью при БП; таким образом, крайне важно разработать терапевтические вмешательства, направленные на апатию при БП, и лучше понять основные механизмы, которые могут привести к апатии.

Доказательства положительных эффектов музыкальных вмешательств (MBI) как в здоровом старении, так и в клинической гериатрической популяции широко изучались в литературе. О положительном влиянии MBI на облегчение апатии и повышении мотивации сообщалось в исследованиях, посвященных нескольким клиническим группам, таким как деменция, расстройства аутистического спектра и пациенты, проходящие кардиологическую реабилитацию. Основным пробелом в литературе по клиническим испытаниям MBI является недостаточное внимание к основным механизмам, в которых музыка может оказывать свое влияние, особенно в отношении путей вознаграждения. Дисфункция путей вознаграждения, которые включают стриатум, лимбическую систему и префронтальную кору, лежит в основе многих расстройств, симптомов и синдромов, и выяснение роли этой основной сети с помощью музыки важно для понимания того, как музыка может опосредовать дефицит вознаграждения, такой как апатия. Понимание того, как музыка улучшает работу мозга, является ключевым пробелом в понимании того, как лучше всего информировать о разработке новых методов лечения и вмешательств.

Недавние работы в области функциональных, нейрохимических и фармакологических исследований помогли выяснить роль музыки в активации путей вознаграждения. А именно, было показано, что прилежащее ядро ​​​​(NAc) участвует в обработке пиковых эмоционально возбуждающих музыкальных переживаний, таких как «озноб», и субъективных оценок музыки. Передача дофамина в вентральном и дорсальном полосатом теле участвует в регуляции этого процесса, определяемого с помощью визуализации позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Эта работа установила роль, которую NAc и полосатое тело, а также дофаминергическая передача играют в обработке вознаграждения от музыки и ее влияние на аспекты познания, такие как мотивация, обучение и память. Таким образом, воздействие музыки может опосредовать лежащую в основе систему вознаграждения, которая нарушена у пациентов с БП.

Совсем недавно связь между вознаграждением и слуховыми цепями, которые включают верхнюю височную извилину (STG), верхнюю височную борозду (STS) и извилину Хешля (HG), была вовлечена в обработку и оценку музыкального вознаграждения. На сегодняшний день ни одно исследование не наблюдало немедленных и долгосрочных эффектов вознаграждения музыки на связанную с этим схему слухового вознаграждения и поведение, ориентированное на действие. Таким образом, это исследование направлено на изучение немедленных и лонгитюдных эффектов вознаграждающей музыки, оцениваемой участниками, на показатели клинической апатии, связь в сетях слухового вознаграждения и активность, требующую усилий, у пациентов с БП с апатией и без нее.