Abordar la apatía con la música en la enfermedad de Parkinson

La apatía es un trastorno neuropsiquiátrico común que se manifiesta en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad de Parkinson (EP) y se vuelve más frecuente durante la progresión de la enfermedad y el deterioro cognitivo. La apatía en la EP se ha categorizado como un síndrome conductual distinto que puede diferenciarse de la depresión y la ansiedad, y se asocia de forma independiente con un funcionamiento más bajo en la vida diaria, una menor respuesta al tratamiento y una peor calidad de vida en comparación con los pacientes con EP sin apatía. Caracterizada por una disfunción en la motivación, o falta de acciones autoiniciadas dirigidas a objetivos, se ha planteado la hipótesis de que la apatía en la EP se deriva de la disfunción en las redes de búsqueda de recompensas dirigidas a objetivos que dependen de la transmisión dopaminérgica en las vías mesocorticolímbica y frontoestriatal, que incluye el estriado (incluye el núcleo accumbens o NAc), la corteza prefrontal (PFC), el hipocampo y la amígdala. Los ensayos farmacológicos han intentado atacar la apatía a través de los sistemas de neurotransmisores con un éxito limitado y, en ocasiones, con efectos adversos. El tratamiento de la apatía sigue siendo una importante necesidad insatisfecha en la EP; por lo tanto, es crucial desarrollar intervenciones terapéuticas dirigidas a la apatía en la EP y comprender mejor los mecanismos subyacentes que pueden conducir a la apatía.

La evidencia de los efectos positivos de las intervenciones basadas en la música (MBI) tanto en el envejecimiento saludable como en las poblaciones clínicas geriátricas se ha examinado ampliamente en la literatura. Los efectos positivos de las MBI para aliviar la apatía y aumentar la motivación se han informado en estudios centrados en varias poblaciones clínicas, como demencia, trastorno del espectro autista y pacientes que se someten a rehabilitación cardíaca. Una brecha importante en la literatura de ensayos clínicos de MBI es la falta de atención sobre los mecanismos subyacentes en los que la música puede llevar a cabo sus efectos, especialmente en lo que respecta a las vías de recompensa. La disfunción en las vías de recompensa, que involucran el cuerpo estriado, el sistema límbico y las cortezas prefrontales, subyacen a muchos trastornos, síntomas y síndromes, y es importante dilucidar el papel de esta red subyacente con la música para comprender cómo la música puede mediar las deficiencias de recompensa, como apatía. Comprender cómo funciona la música para mejorar el funcionamiento del cerebro es una brecha clave para comprender cómo informar mejor el desarrollo de nuevas terapias e intervenciones.

El trabajo reciente en estudios funcionales, neuroquímicos y farmacológicos ha ayudado a dilucidar el papel de la música en la activación de las vías de recompensa. Es decir, se ha demostrado que el núcleo accumbens (NAc) está involucrado en el procesamiento de experiencias musicales que despiertan emociones máximas, como los "escalofríos", y las valoraciones subjetivas de la música. La transmisión de dopamina en el estriado ventral y dorsal está implicada en la regulación de este proceso determinado a través de imágenes de tomografía por emisión de positrones (PET). Este trabajo ha establecido el papel que juegan el NAc y el cuerpo estriado y la transmisión dopaminérgica en el procesamiento de la recompensa de la música y sus efectos en aspectos de la cognición, como la motivación, el aprendizaje y la memoria. Por lo tanto, los efectos de la música pueden mediar en el sistema de recompensa subyacente que está comprometido en los pacientes con EP.

Más recientemente, la conectividad entre la recompensa y los circuitos auditivos, que incluyen la circunvolución temporal superior (STG), el surco temporal superior (STS) y la circunvolución de Heschl (HG), se han implicado en el procesamiento y la evaluación de la recompensa musical. Ningún estudio hasta la fecha ha observado los efectos inmediatos y a largo plazo de la música gratificante en el circuito de recompensa auditiva implicado y el comportamiento orientado a la acción. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo examinar los efectos inmediatos y longitudinales de la música gratificante evaluada por los participantes en las medidas clínicas de apatía, la conectividad en las redes de recompensa auditiva y la actividad esforzada en pacientes con EP con y sin apatía.