Rehabilitační terapie chronického únavového syndromu po COVID 19

Významná část pacientů s COVID-19 trpí prodlouženým Post-COVID-19 únavovým syndromem, s charakteristikami typickými pro myalgickou encefalomyelitidu/chronický únavový syndrom (ME/CFS). Novější studie pacientů po COVID-19 po delší dobu (6 měsíců nebo více) zdůraznily ponámahovou nevolnost a relapsy, obě klíčové charakteristiky ME/CFS.

S více než 147 miliony potvrzených případů COVID-19 na celém světě v současnosti a na celém světě bude počet pacientů po COVID-19 s příznaky podobnými chronickému únavovému syndromu pravděpodobně v řádu milionů. To bude představovat celosvětový, významný, přetrvávající zdravotní problém. S tímto hrozícím tokem zdravotní krize se očekává, že intenzivnější výzkum post covidního chronického únavového syndromu se specifickým zaměřením na studium těchto nemocí pravděpodobně přinese významný pokrok.

Chronický únavový syndrom je invalidizující stav s velkým dopadem na jednotlivce i společnost, který způsobuje značnou ekonomickou zátěž. Přetrvávající a vysilující povaha chronického únavového syndromu často vede k omezení pracovních a rodinných aktivit a také ke zvýšení nákladů na zdravotní péči. Vzhledem k tomu, že pro pacienty s chronickým únavovým syndromem je obtížné pokračovat v zaměstnání na morbidní úrovni, mnozí nemají jinou možnost, než opustit své zaměstnání.

Zvládání únavových stavů vyžaduje multidisciplinární vstup a nebude patřičně řešeno, pokud bude sledování prováděno pouze ošetřujícími lékaři. Ke zvládnutí chronického únavového syndromu je zapotřebí řada intervencí, včetně stupňovaného cvičení a kognitivně behaviorální terapie, které mohou být relevantní pro postinfekční únavu.

Výzkum hodnotící účinnost stupňované cvičební terapie (GET) při zmírňování příznaků chronické únavy zjistil, že na konci léčby se cvičící skupina hodnotila jako výrazně zlepšenější a méně unavená než kontrolní skupina. Účinek léčby zprostředkovalo spíše snížení zaměření na symptomy než zvýšení zdatnosti. Stupňované cvičení se zdá být účinnou léčbou CFS a funguje částečně tím, že snižuje míru, do jaké se pacienti zaměřují na své symptomy.

Pokud jde o několik RCT, systematický přehled dospěl k závěru, že intervence kognitivně-behaviorální terapie (CBT) vykazovaly slibné výsledky, zdá se, že snižují únavu a zlepšují fyzické fungování. Cochranův přehled o kognitivně behaviorální terapii u dospělých s chronickým únavovým syndromem uvádí, že kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je účinná při snižování příznaků únavy po léčbě ve srovnání s obvyklou péčí a možná účinnější při snižování příznaků únavy ve srovnání s jinými psychologickými terapie. Do přehledu bylo zahrnuto patnáct studií. Při srovnání kognitivně-behaviorální terapie (CBT) s obvyklou péčí byl rozdíl v průměrném skóre únavy po léčbě vysoce významný ve prospěch kognitivně-behaviorální terapie (CBT), přičemž 40 % CBT vykazovalo klinickou odpověď na rozdíl od 26. % v běžné péči.

Systematický přehled randomizovaných kontrolovaných studií léčby chronického únavového syndromu zjistil, že stupňovaná cvičební terapie (GET) a kognitivně-behaviorální terapie (CBT) jsou účinné u pacientů s chronickým únavovým syndromem, celkové výsledky studií naznačují významný pozitivní vliv na únavu symptomy a zlepšení měření fyzických funkcí. Odstupňované cvičení funguje nejlépe u chronického únavového syndromu (CFS) v kombinaci s kognitivně-behaviorální terapií (CBT).

Tréninkové studie vysoce intenzivního intervalového tréninku (HIIT) odhalily příznivější výsledky v různých fyziologických výsledcích ve srovnání s tradičním kontinuálním tréninkem. Bylo prokázáno, že vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) je bezpečný a přináší zlepšení kvality života. Účastníci také uvedli, že HIIT je příjemnější než středně intenzivní kontinuální trénink.

Předchozí studie ukázaly, že vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) byl účinným cvičením pro zvýšení aerobní a anaerobní kapacity. Tento jev se připisuje zvýšení čerpací kapacity srdce a mitochondriální aktivity. Zvýšená aerobní kapacita souvisí se zdravotními přínosy, jako je delší životnost, funkční nezávislost, psychická pohoda a kvalita života.

Vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) se jeví jako bezpečný a dobře tolerovaný doplněk k osvědčeným programům prevence pádů, a to díky jeho účinkům na sílu dolních končetin, která se odráží v testech funkční výkonnosti, a na dynamickou rovnováhu a subjektivní vnímání rovnováhy. V naší studii tedy bude zahrnut vysoce intenzivní intervalový trénink (HIIT) jako součást stupňované cvičební terapie GET. Žádná dostupná výzkumná práce nezkoumá účinek kognitivně behaviorální terapie (CBT) a stupňované cvičební terapie (GET) na syndrom chronické únavy po COVID-19.

Cílem této studie je tedy prozkoumat efekt intenzivní kombinované rehabilitační terapie ve formě Graded Exercise Therapy (GET), Cognitive Behavioral Therapy (CBT) na léčbu pacientů s post COVID-19 chronickým únavovým syndromem.