Terapia rehabilitacyjna zespołu chronicznego zmęczenia po COVID 19

Znaczna część pacjentów z COVID-19 cierpi na zespół przedłużającego się zmęczenia po COVID-19, którego cechy zwykle występują w zespole mięśniowego zapalenia mózgu i rdzenia/zespołu chronicznego zmęczenia (ME/CFS). Nowsze badania pacjentów po COVID-19, prowadzone przez dłuższy okres (6 miesięcy lub dłużej), ujawniły złe samopoczucie i nawroty powysiłkowe, które są kluczowymi cechami ME/CFS.

Przy ponad 147 milionach potwierdzonych przypadków COVID-19 na całym świecie obecnie i na całym świecie, liczba pacjentów po COVID-19 z objawami podobnymi do zespołu chronicznego zmęczenia prawdopodobnie będzie rzędu milionów. Będzie to stanowiło ogólnoświatowy, znaczący, trwający problem zdrowotny. W związku z tym zbliżającym się kryzysem zdrowotnym należy mieć nadzieję, że bardziej intensywne badania nad zespołem chronicznego zmęczenia post-covid, ze szczególnym naciskiem na badanie tych chorób, prawdopodobnie przyniosą znaczące postępy.

Zespół chronicznego zmęczenia to stan powodujący niepełnosprawność, który ma duży wpływ na jednostki i społeczeństwo, co powoduje znaczne obciążenie ekonomiczne. Uporczywy i wyniszczający charakter zespołu chronicznego zmęczenia często skutkuje ograniczeniem aktywności zawodowej i życia rodzinnego, a także wzrostem kosztów opieki zdrowotnej. Ponieważ pacjentom z zespołem chronicznego zmęczenia trudno jest kontynuować pracę na chorobliwym poziomie, wielu nie ma innego wyboru, jak tylko zrezygnować z pracy.

Zarządzanie stanami zmęczenia wymaga multidyscyplinarnego wkładu i nie zostanie odpowiednio rozwiązane, jeśli obserwacja będzie polegała na leczeniu wyłącznie przez lekarzy. Aby opanować zespół chronicznego zmęczenia, potrzebny jest zestaw interwencji, w tym stopniowane ćwiczenia i terapia poznawczo-behawioralna, które mogą mieć znaczenie w przypadku zmęczenia po zakażeniu.

Badania oceniające skuteczność stopniowanej terapii ruchowej (GET) w łagodzeniu objawów przewlekłego zmęczenia wykazały, że pod koniec leczenia grupa ćwicząca oceniała się jako znacznie bardziej poprawiona i mniej zmęczona niż grupa kontrolna. Spadek ogniskowania objawów, a nie wzrost sprawności, pośredniczył w efekcie leczenia. Stopniowane ćwiczenia wydają się być skutecznym sposobem leczenia CFS i działają częściowo poprzez zmniejszenie stopnia, w jakim pacjenci koncentrują się na swoich objawach.

Jeśli chodzi o kilka RCT, systematyczny przegląd wykazał, że interwencje terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) przyniosły obiecujące wyniki, wydają się zmniejszać zmęczenie i poprawiać funkcjonowanie fizyczne. W przeglądzie Cochrane dotyczącym terapii poznawczo-behawioralnej u dorosłych z zespołem przewlekłego zmęczenia stwierdzono, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) jest skuteczna w zmniejszaniu objawów zmęczenia po leczeniu w porównaniu ze zwykłą opieką i być może bardziej skuteczna w zmniejszaniu objawów zmęczenia w porównaniu z innymi psychologicznymi terapie. Do przeglądu włączono piętnaście badań. Porównując terapię poznawczo-behawioralną (CBT) ze zwykłą opieką, różnica w wynikach średniego zmęczenia po leczeniu była bardzo istotna na korzyść terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), przy czym 40% CBT wykazało odpowiedź kliniczną w porównaniu z 26 % pod zwykłą opieką.

Systematyczny przegląd randomizowanych kontrolowanych prób leczenia zespołu przewlekłego zmęczenia wykazał, że stopniowana terapia ruchowa (GET) i terapia poznawczo-behawioralna (CBT) są skuteczne u pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia, ogólne wyniki badań sugerują znaczący pozytywny wpływ na zmęczenie , objawów i poprawy w pomiarach sprawności fizycznej. Stopniowane ćwiczenia działają najlepiej w przypadku zespołu chronicznego zmęczenia (CFS) w połączeniu z terapią poznawczo-behawioralną (CBT).

Badania treningowe dotyczące treningu interwałowego o wysokiej intensywności (HIIT) wykazały korzystniejsze wyniki w różnych wynikach fizjologicznych w porównaniu z tradycyjnym treningiem ciągłym. Wykazano, że trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) jest bezpieczny i poprawia jakość życia. Uczestnicy zgłosili również, że HIIT jest przyjemniejszy niż ciągły trening o umiarkowanej intensywności.

Wcześniejsze badania wykazały, że trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) był skutecznym ćwiczeniem poprawiającym wydolność tlenową i beztlenową. Zjawisko to przypisuje się zwiększeniu zdolności pompowania serca i aktywności mitochondriów. Zwiększona wydolność tlenowa wiąże się z korzyściami zdrowotnymi, takimi jak dłuższa żywotność, niezależność funkcjonalna, dobre samopoczucie psychiczne i jakość życia.

Trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) wydaje się być bezpiecznym i dobrze tolerowanym uzupełnieniem sprawdzonych programów zapobiegania upadkom, ze względu na jego wpływ na siłę kończyn dolnych odzwierciedloną w funkcjonalnych testach wydolnościowych oraz równowagę dynamiczną i subiektywną percepcję równowagi. Tak więc trening interwałowy o wysokiej intensywności (HIIT) zostanie uwzględniony jako część stopniowanej terapii ruchowej GET w naszym badaniu. Żadne dostępne prace badawcze nie badają wpływu terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i stopniowanej terapii ruchowej (GET) na zespół chronicznego zmęczenia po COVID-19.

Dlatego celem tego badania jest zbadanie wpływu intensywnej połączonej terapii rehabilitacyjnej w postaci stopniowanej terapii wysiłkowej (GET) i terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) na leczenie pacjentów z zespołem chronicznego zmęczenia po COVID-19.