Biomarkery predikující akutní infarkt myokardu u pacientů bez standardních modifikovatelných rizikových faktorů (BeyondSMuRFs)

Onemocnění koronárních tepen (CAD) je celosvětově hlavní příčinou úmrtnosti. Každý rok trpí miliony lidí jeho nejnepříznivějším projevem, akutním infarktem myokardu (AMI). Většina těchto pacientů má alespoň jeden ze standardních modifikovatelných rizikových faktorů (SMuRF). Patří mezi ně kouření, hypertenze, dyslipidémie a diabetes mellitus (DM). Objevující se vědecké důkazy však uznávají klinicky významnou část pacientů s život ohrožujícím AIM bez jakéhokoli SMuRF (pacienti bez SMuRF). Zdá se, že tento podíl pacientů s AKS bez SmuRF v posledních dvou desetiletích narůstá a nedávno byl hlášen až 20 % (z celkového počtu AMI). K dnešnímu dni neexistují žádná vědecká data, která by dokázala zdůraznit specifické rizikové faktory – biomarkery odpovědné za rozvoj AMI pacientů bez SmuRF.

Současně se ukázalo, že aterogeneze, stejně jako následné zánětlivé procesy, které mohou vést k AIM, jsou nejen úzce spojeny s dyslipidémií, hypertenzí, DM a kouřením, ale také s prozánětlivými cytokiny a proteiny (jako je Lipoprotein a [LPa], interleukin 6 [IL-6]) a další indikátory zánětu, jako je rozpustný receptor aktivátoru plazminogenu urokinázy (suPAR). To by mohlo učinit tyto biomarkery potenciálními rizikovými faktory pro výskyt AIM. Dále klinické entity, jako jsou různá autoimunitní a kolagenová onemocnění (např. revmatoidní artritida), stejně jako psychiatrické syndromy (jako je deprese) byly spojeny se zvýšeným rizikem aterosklerotického onemocnění. Navíc novější techniky a měření v transthorakální echokardiografii, jako je GLS (Global Longitudinal peak systolic stress) a myokardiální práce, byly spojeny s „tichou“ ischemií myokardu a – objevují se důkazy naznačující, že – mohou předpovídat budoucí kardiovaskulární příhody. Proto budou obě skupiny pacientů (se SmuRFs vs. SmuRF-less) porovnány z hlediska jejich klinické, základní a pokročilé laboratoře a zobrazovacích otisků prstů pro posouzení prediktivních faktorů vedoucích k AMI bez SmuRF. Na základě výše uvedeného je cílem prospektivně analyzovat kohortu dobře charakterizovaných pacientů s AIM. Důvodem studie je prozkoumat potenciální korelace mezi klinickým, laboratorním a zobrazovacím profilem pacientů a AMI bez SmuRF. To by mohlo vést k vývoji prediktivních algoritmů stratifikace rizika pro pacienty bez SMuRF a onemocnění koronárních tepen.

U každého vhodného pacienta po revaskularizaci bude proveden kompletní a komplexní lékařský pohovor. Z tohoto rozhovoru budou získány následující demografické a klinické informace: věk, pohlaví, kontaktní údaje, přesné symptomy a anamnéza onemocnění, podrobná anamnéza, diagnostické a terapeutické zásahy provedené v minulosti a přijaté léky. Kromě toho budou při příjmu a během hospitalizace zaznamenány laboratorní údaje pacienta. Ty budou zahrnovat: kompletní krevní obraz, biochemickou kontrolu, kontrolu koagulačního mechanismu, hormonální kontrolu, HbA1c, NTproBNP, HsTnT při přijetí, vyšší špičkovou hodnotu HsTnT a NTproBNP a hladiny LPa, IL-6, suPAR při přijetí. Dále každý pacient podstoupí kompletní echokardiografické vyšetření se specifickým protokolem, který zahrnuje specializovaná a moderní měření, jako je Global Longitudinal Strain (GLS) levé komory a zbývajících srdečních dutin, stejně jako neinvazivní výpočet myokardiální práce levá komora (Globální konstruktivní práce, Global Wasted Work, Global Work Index, Global Work Efficiency; Myocardial Work). Jednorozměrná a vícerozměrná analýza s lineárními a logistickými regresními modely bude použita ke zkoumání nezávislých prognostických faktorů přispívajících k výskytu AMI bez SmuRF. Potenciální aplikace odvozeného klinického prediktivního modelu-algoritmu, případně zahrnujícího klinické, laboratorní a echokardiografické biomarkery v každodenní klinické praxi, přispěje k časné prognóze a personalizované prevenci takové konkrétní kategorie AIM.