Biomarkører som forutsier akutt hjerteinfarkt hos pasienter uten standard modifiserbare risikofaktorer (BeyondSMuRFs)

Koronararteriesykdom (CAD) er den ledende dødsårsaken på verdensbasis. Hvert år lider millioner av mennesker av dens mest ugunstige manifestasjon, en akutt hjerteinfarkt (AMI). Flertallet av disse pasientene har minst én av standard modifiserbare risikofaktorer (SMuRF). Disse inkluderer røyking, hypertensjon, dyslipidemi og diabetes mellitus (DM). Nye vitenskapelige bevis gjenkjenner imidlertid en klinisk signifikant andel av pasienter som har livstruende AMI uten noen SMURF (SMuRF-løse pasienter). Denne andelen av pasienter med ACS uten SMURF ser ut til å øke i løpet av de siste to tiårene og har nylig blitt rapportert så høyt som 20 % (av totale AMI). Til dags dato er det ingen vitenskapelige data som er i stand til å fremheve spesifikke risikofaktorer - biomarkører som er ansvarlige for utviklingen av AMIs SMusRF-løse pasienter.

Samtidig har det blitt vist at aterogenese, så vel som de påfølgende inflammatoriske prosessene som kan føre til AMI, ikke bare er nært knyttet til dyslipidemi, hypertensjon, DM og røyking, men også til pro-inflammatoriske cytokiner og proteiner (som Lipoprotein a [LPa], interleukin 6 [IL-6]) og andre indikatorer på betennelse, for eksempel løselig urokinaseplasminogenaktivatorreseptor (suPAR). Dette kan gjøre disse biomarkørene til potensielle risikofaktorer for forekomsten av AMI. Videre kan kliniske enheter, som ulike autoimmune og kollagensykdommer (f. revmatoid artritt), samt psykiatriske syndromer (som depresjon) har vært assosiert med økt risiko for aterosklerotisk sykdom. I tillegg har nyere teknikker og målinger innen trans-thorax ekkokardiografi, som GLS (Global Longitudinal peak systolic strain) og Myocardial Work blitt koblet til "stille" myokardiskemi og -det er nye bevis som indikerer at de - kan forutsi fremtidige kardiovaskulære hendelser Derfor vil de to gruppene av pasienter (med SMuRFs vs SMuRF-less) bli sammenlignet med hensyn til deres kliniske, grunnleggende og avanserte laboratorium, og avbildningsfingeravtrykk for vurdering av prediktive faktorer som fører til SMuRF-løse AMIs. På bakgrunn av ovenstående er målet å prospektivt analysere en kohort av godt karakteriserte pasienter med AMI. Begrunnelsen for studien er å undersøke potensielle korrelasjoner mellom klinisk, laboratorie- og avbildningsprofil for pasienter og SMURF-løs AMI. Dette kan føre til utvikling av prediktive risikostratifiseringsalgoritmer for pasienter uten SMURF og koronararteriesykdom.

Et fullstendig og omfattende medisinsk intervju vil bli gjennomført med hver kvalifisert pasient etter revaskularisering. Fra dette intervjuet vil følgende demografiske og kliniske opplysninger innhentes: alder, kjønn, kontaktinformasjon, eksakte symptomer og sykdomshistorie, detaljert sykehistorie, diagnostiske og terapeutiske intervensjoner utført i fortiden og mottatt medisinering. I tillegg vil pasientens laboratoriedata bli registrert ved innleggelse og under innleggelse. Disse vil omfatte: fullstendig blodtelling, biokjemisk kontroll, koagulasjonsmekanismekontroll, hormonkontroll, HbA1c, NTproBNP, HsTnT ved innleggelse, høyere toppverdi av HsTnT og NTproBNP, og LPa, IL-6, suPAR-nivåer ved innleggelse. Videre vil hver pasient gjennomgå en full ekkokardiografisk undersøkelse med en spesifikk protokoll som inkluderer spesialiserte og moderne målinger som Global Longitudinal Strain (GLS) av venstre ventrikkel og resten av hjertehulene, samt ikke-invasiv beregning av myokardarbeid av venstre ventrikkel (Global Constructive Work, Global Wasted Work, Global Work Index, Global Work Efficiency; Myocardial Work). Univariat og multivariat analyse med lineære og logistiske regresjonsmodeller vil bli brukt for å undersøke uavhengige prognostiske faktorer som bidrar til forekomsten av SMuRF-løse AMI. Den potensielle anvendelsen i daglig klinisk praksis av en avledet klinisk prediktiv modellalgoritme, muligens inkludert en klinisk, laboratorie- og ekkokardiografiske biomarkører, vil bidra til tidlig prognose og personlig forebygging av en slik spesiell kategori av AMI.