Биомаркеры, предсказывающие острый инфаркт миокарда у пациентов без стандартных модифицируемых факторов риска (BeyondSMuRFs)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности во всем мире. Ежегодно миллионы людей переносят самое неблагоприятное его проявление – острый инфаркт миокарда (ОИМ). У большинства этих пациентов присутствует по крайней мере один из стандартных модифицируемых факторов риска (SMuRF). К ним относятся курение, артериальная гипертензия, дислипидемия и сахарный диабет (СД). Тем не менее, появляющиеся научные данные признают клинически значимую долю пациентов с опасным для жизни ОИМ без какого-либо SMuRF (пациенты без SMuRF). Эта доля пациентов с ОКС без SMuRF, по-видимому, увеличивается в течение последних двух десятилетий и недавно достигла 20% (от общего числа ОИМ). На сегодняшний день нет научных данных, позволяющих выделить конкретные факторы риска-биомаркеры, ответственные за развитие ОИМ у пациентов без SMuRF.

В то же время показано, что атерогенез, а также последующие воспалительные процессы, которые могут привести к ОИМ, тесно связаны не только с дислипидемией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом и курением, но и с провоспалительными цитокинами и белками (такими как липопротеин а). [LPa], интерлейкин 6 [IL-6]) и другие индикаторы воспаления, такие как растворимый рецептор активатора плазминогена урокиназы (suPAR). Это может сделать эти биомаркеры потенциальными факторами риска возникновения ОИМ. Кроме того, клинические проявления, такие как различные аутоиммунные и коллагеновые заболевания (например, ревматоидный артрит), а также психические синдромы (например, депрессия) связаны с повышенным риском атеросклеротического заболевания. Кроме того, новые методы и измерения в трансторакальной эхокардиографии, такие как GLS (глобальная продольная пиковая систолическая деформация) и работа миокарда, были связаны с «немой» ишемией миокарда, и появляются данные, указывающие на то, что они могут предсказывать будущие сердечно-сосудистые события. Таким образом, две группы пациентов (с SMuRF и без SMuRF) будут сравниваться в отношении их клинических, базовых и расширенных лабораторных исследований и визуализирующих отпечатков пальцев для оценки прогностических факторов, ведущих к ОИМ без SMuRF. На основании вышеизложенного цель состоит в том, чтобы провести проспективный анализ когорты хорошо охарактеризованных пациентов с ОИМ. Целью исследования является изучение потенциальных корреляций между клиническими, лабораторными и визуализирующими профилями пациентов и ОИМ без SMuRF. Это может привести к разработке алгоритмов предиктивной стратификации риска для пациентов без SMuRF и ишемической болезни сердца.

Полное и всестороннее медицинское интервью будет проводиться с каждым подходящим пациентом после реваскуляризации. Из этого интервью будет получена следующая демографическая и клиническая информация: возраст, пол, контактная информация, точные симптомы и история болезни, подробный анамнез, диагностические и терапевтические вмешательства, проведенные в прошлом, и полученные лекарства. Кроме того, лабораторные данные пациента будут регистрироваться при поступлении и во время госпитализации. Они будут включать: общий анализ крови, биохимический контроль, контроль механизма свертывания, гормональный контроль, HbA1c, NTproBNP, HsTnT при поступлении, более высокие пиковые значения HsTnT и NTproBNP, а также уровни LPa, IL-6, suPAR при поступлении. Кроме того, каждому пациенту будет проведено полное эхокардиографическое обследование по специальному протоколу, включающему специализированные и современные измерения, такие как глобальная продольная деформация (GLS) левого желудочка и остальных полостей сердца, а также неинвазивный расчет работы миокарда левого желудочка (общая конструктивная работа, глобальная бесполезная работа, глобальный индекс работы, глобальная эффективность работы, работа миокарда). Однофакторный и многомерный анализ с моделями линейной и логистической регрессии будет использоваться для изучения независимых прогностических факторов, способствующих возникновению ОИМ без SMuRF. Потенциальное применение в повседневной клинической практике производной клинической прогностической модели-алгоритма, возможно, включающей клинические, лабораторные и эхокардиографические биомаркеры, будет способствовать раннему прогнозу и персонализированной профилактике такой конкретной категории ОИМ.