Nomogram k predikci hlavních pooperačních komplikací po cytoredukční chirurgii a HIPEC na základě předoperačních a peroperačních kritérií: Kteří pacienti vyžadují intenzivní sledování?

Jedná se o retrospektivní studii z jednoho centra prospektivně udržované databáze pacientů, kteří podstoupili cytoredukční operaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií pro peritoneální karcinomatózu různých primitivů. Pooperační monitorování bylo prováděno denním klinickým vyšetřením a laboratorní testy byly prováděny každé dva dny během prvního pooperačního týdne. Všichni pacienti měli CT vyšetření při podezření na pooperační komplikaci nebo v pooperačním dni 7 před propuštěním z nemocnice. Všichni pacienti byli sledováni až 90 pooperačních dnů. Shromážděné proměnné zahrnovaly věk, pohlaví a index tělesné hmotnosti (BMI), kouření, diabetes mellitus, klasifikaci fyzického zdraví Americké společnosti pro anesteziologii (ASA), nutriční stav (albuminémie ≤ 35 mg/l), předoperační hladinu hemoglobinu, původ nádoru, synchronní/ metachronní peritoneální karcinomatóza, předoperační chemoterapie a/nebo bioterapie, přítomnost ascitu při operaci, index rakoviny peritonea, typ a počet resekovaných orgánů, typ a počet anastomóz a počet shluků červených krvinek podaných transfuzí. Klínová resekce, kauterizace nebo povrchové excize střevní stěny nebyly zaznamenány. Menší hepatektomie se týkala klínových resekcí nebo resekcí méně než 3 jater. Pooperační komplikace, zaznamenané do 90. pooperačního dne, byly odstupňovány podle klasifikace Clavien-Dindo.

Koncovým bodem této studie byl výskyt velké pooperační komplikace, která byla definována jako komplikace Clavien-Dindo ≥ 3 stupně.

K sestavení vícerozměrného modelu výzkumníci použili zpětný krokový přístup s odstraňováním jednotlivých proměnných jednu po druhé, počínaje nejvyšší p-hodnotou, dokud všechny proměnné neměly p-hodnotu nižší než 0,05. Výsledky byly prezentovány jako Odds Ratio a 95% interval spolehlivosti. Na základě multivariačního modelu s identifikovanými rizikovými faktory byl zkonstruován nomogram k predikci pravděpodobnosti závažných pooperačních komplikací po cytoredukční operaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií. Jako váhy byly použity koeficienty odvozené z vícerozměrné analýzy. Nomogram hodnotil pravděpodobnost velké pooperační komplikace po cytoredukční operaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií sečtením skóre identifikovaných na stupnici "Points" pro každý faktor. Celkové skóre promítané z osy „Total points“ do osy „Riziko závažných pooperačních komplikací“ indikovalo pravděpodobnost výskytu závažných pooperačních komplikací po cytoredukční operaci s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií. Kalibrační křivka predikčního modelu byla vynesena pro porovnání předpokládané a skutečné pravděpodobnosti závažných pooperačních komplikací.

Index shody (C-index) byl uveden jako míra interní validace pomocí 10násobných křížových validací opakovaných 20krát a bootstrapové validace 200 převzorků. K vyhodnocení výkonu modelu byla použita oblast pod křivkou provozní charakteristiky přijímače (ROC) (AUC). AUC je účinná metoda pro kvantifikaci diskriminační schopnosti nomogramu správně předpovídat pacienty s nízkým nebo vysokým rizikem závažných pooperačních komplikací.

Youdenův index, který maximalizuje součet senzitivity a specificity, byl stanoven podle ROC křivky. Na tomto prahu byla vypočtena senzitivita, specificita, prediktivní pozitivní hodnota (PPV), negativní prediktivní hodnota (NPV) a celková diagnostická přesnost (tj. pravděpodobnost, že pacient bude správně klasifikován nomogramem). K prokázání konzistence mezi četností pozorování a pravděpodobností předpovědi byla použita kalibrační křivka.