Nomogram a súlyos posztoperatív szövődmények előrejelzésére citoreduktív műtét és HIPEC után pre- és peroperatív kritériumok alapján: melyik beteg igényel intenzív monitorozást?

Ez egy retrospektív tanulmány egy prospektívan karbantartott adatbázis egyetlen központjából, amely olyan betegekről készült, akik citoreduktív műtéten estek át hipertermiás intraperitoneális kemoterápiával különböző primitívek peritoneális karcinomatózisa miatt. A posztoperatív monitorozást napi klinikai vizsgálattal végeztük, és az első posztoperatív héten kétnaponta laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk. Minden betegnél posztoperatív szövődmény gyanúja esetén vagy a kórházi elbocsátás előtti 7. napon CT-vizsgálatot végeztek. Minden beteget 90 posztoperatív napig követtek. Az összegyűjtött változók között szerepelt az életkor, a nem és a testtömeg-index (BMI), a dohányzás, a diabetes mellitus, az Amerikai Aneszteziológiai Társaság fizikai egészségi osztályozása (ASA), a tápláltsági állapot (albuminémia ≤ 35 mg/l), a műtét előtti hemoglobinszint, a tumor eredete, a szinkron/ metakron peritoneális carcinomatosis, preoperatív kemoterápia és/vagy bioterápia, ascites jelenléte műtétnél, hashártyarák-index, reszekált szervek típusa és száma, az anasztomózisok típusa és száma, valamint a transzfundált vörösvértestek száma. A bélfal ékreszekcióját, kauterizálását vagy felületes kimetszését nem rögzítették. A kisebb hepatectomia ékreszekcióra vagy 3-nál kevesebb májreszekcióra vonatkozott. A posztoperatív szövődményeket a posztoperatív 90. napig regisztrálták a Clavien-Dindo osztályozás szerint.

Ennek a vizsgálatnak a végpontja egy jelentős posztoperatív szövődmény előfordulása volt, amelyet Clavien-Dindo ≥ 3 fokozatú szövődményként határoztak meg.

A többváltozós modell felépítéséhez a kutatók visszafelé lépésenkénti megközelítést alkalmaztak az egyes változók egyenkénti eltávolításával, a legmagasabb p-értéktől kezdve mindaddig, amíg az összes változó p-értéke 0,05-nél alacsonyabb volt. Az eredményeket esélyhányadosként és 95%-os konfidencia intervallumként adtuk meg. Az azonosított kockázati tényezőkkel rendelkező többváltozós modell alapján nomogramot állítottunk össze, hogy előre jelezzük a hiperterm intraperitoneális kemoterápiával végzett citoreduktív műtét utáni súlyos posztoperatív szövődmények valószínűségét. Súlyként a többváltozós elemzésből származó együtthatókat használtuk. A nomogram a hipertermiás intraperitoneális kemoterápiával végzett citoreduktív műtét utáni súlyos posztoperatív szövődmények valószínűségét értékelte úgy, hogy összeadta az egyes tényezőknél a "Ponts" skálán azonosított pontszámokat. Az „Összpontok” tengelytől a „Magasabb posztoperatív szövődmények kockázata” tengelyig vetített összpontszám a hiperterm intraperitoneális kemoterápiával végzett citoreduktív műtét utáni súlyos posztoperatív szövődmények előfordulásának valószínűségét jelezte. A predikciós modell kalibrációs görbéjét ábrázoltuk, hogy összehasonlítsuk a súlyos posztoperatív szövődmények várható és tényleges valószínűségét.

A konkordanciaindexet (C-index) a belső validálás mértékeként jelentették, 20-szor megismételt 10-szeres keresztellenőrzés és 200 újraminta bootstrap validálása alapján. A vevő működési jellemzői (ROC) görbe (AUC) alatti területet használtuk a modell teljesítményének értékelésére. Az AUC hatékony módszer a nomogram megkülönböztető képességének számszerűsítésére, hogy helyesen jelezze előre azokat a betegeket, akiknél alacsony vagy magas a súlyos posztoperatív szövődmények kockázata.

Az érzékenység és specificitás összegét maximalizáló Youden indexet a ROC görbe alapján határoztuk meg. Ennél a küszöbnél a szenzitivitást, a specificitást, a prediktív pozitív értéket (PPV), a negatív prediktív értéket (NPV) és az általános diagnosztikai pontosságot (vagyis annak valószínűségét, hogy a beteget a nomogram alapján helyesen osztályozzák) számítottuk ki. Kalibrációs görbét használtunk a megfigyelési gyakoriság és az előrejelzési valószínűség közötti összhang kimutatására.