Een nomogram om grote postoperatieve complicaties na cytoreductieve chirurgie en HIPEC te voorspellen op basis van pre- en peroperatieve criteria: welke patiënt heeft intensieve monitoring nodig?

Dit is een retrospectieve studie van een enkel centrum van een prospectief onderhouden database van patiënten die cytoreductieve chirurgie ondergingen met hyperthermische intraperitoneale chemotherapie voor peritoneale carcinomatose van verschillende primitieven. De postoperatieve controle werd uitgevoerd door een dagelijks klinisch onderzoek en gedurende de eerste postoperatieve week werden om de twee dagen laboratoriumtests uitgevoerd. Alle patiënten ondergingen een CT-scan wanneer een postoperatieve complicatie werd vermoed of op postoperatieve dag 7 voor ontslag uit het ziekenhuis. Alle patiënten werden gevolgd tot 90 postoperatieve dagen. Verzamelde variabelen omvatten leeftijd, geslacht en body mass index (BMI), roken, diabetes mellitus, American Society of Anesthesiology-classificatie van fysieke gezondheid (ASA), voedingsstatus (albuminemie ≤ 35 mg/l), preoperatief hemoglobinegehalte, tumoroorsprong, synchrone/ metachrone peritoneale carcinomatose, preoperatieve chemotherapie en/of biotherapie, aanwezigheid van ascites bij chirurgie, Peritoneale kankerindex, type en aantal gereseceerde organen, type en aantal anastomosen en aantal getransfundeerde rode bloedcellen. Wigresectie, cauterisatie of oppervlakkige excisies van de darmwand werden niet geregistreerd. Kleine hepatectomie betrof wigresecties of resectie van minder dan 3 hepatica. Postoperatieve complicaties, geregistreerd tot postoperatieve dag 90, werden beoordeeld volgens de Clavien-Dindo-classificatie.

Het eindpunt van deze studie was het optreden van een ernstige postoperatieve complicatie die werd gedefinieerd als een Clavien-Dindo ≥ 3 graadscomplicatie.

Om het multivariate model te bouwen, gebruikten de onderzoekers een achterwaartse stapsgewijze benadering waarbij individuele variabelen één voor één werden verwijderd, beginnend met de hoogste p-waarde totdat alle variabelen een p-waarde hadden die lager was dan 0,05. Resultaten werden gepresenteerd als Odds Ratio en 95% betrouwbaarheidsinterval. Op basis van het multivariate model met geïdentificeerde risicofactoren werd een nomogram geconstrueerd om de kans op ernstige postoperatieve complicaties na cytoreductieve chirurgie met hyperthermische intraperitoneale chemotherapie te voorspellen. De uit de multivariate analyse afgeleide coëfficiënten werden als gewichten gebruikt. Het nomogram beoordeelde de waarschijnlijkheid van ernstige postoperatieve complicaties na cytoreductieve chirurgie met hyperthermische intraperitoneale chemotherapie door de scores op de "Punten"-schaal voor elke factor op te tellen. De totale score geprojecteerd van de "Totaal aantal punten"-as naar de "Risico op ernstige postoperatieve complicaties"-as, gaf de waarschijnlijkheid aan van het optreden van ernstige postoperatieve complicaties na cytoreductieve chirurgie met hyperthermische intraperitoneale chemotherapie. De kalibratiecurve van het voorspellingsmodel werd uitgezet om de voorspelde en werkelijke waarschijnlijkheid van ernstige postoperatieve complicaties te vergelijken.

De concordantie-index (C-index) werd gerapporteerd als een maatstaf voor interne validatie met behulp van zowel 10-voudige kruisvalidaties die 20 keer werden herhaald, als bootstrap-validatie van 200 nieuwe monsters. Het gebied onder de receiver operating Characteristic (ROC)-curve (AUC) werd gebruikt om de prestaties van het model te evalueren. De AUC is een effectieve methode voor het kwantificeren van het discriminerende vermogen van een nomogram om patiënten met een laag of hoog risico op ernstige postoperatieve complicaties correct te voorspellen.

De Youden-index, die de som van sensitiviteit en specificiteit maximaliseert, werd bepaald volgens de ROC-curve. Bij deze drempel werden de gevoeligheid, de specificiteit, de voorspellende positieve waarde (PPV), de negatief voorspellende waarde (NPV) en de algehele diagnostische nauwkeurigheid (d.w.z. waarschijnlijkheid dat een patiënt correct wordt geclassificeerd door het nomogram) berekend. Er werd een kalibratiecurve gebruikt om de consistentie tussen de waarnemingsfrequentie en de voorspellingskans aan te tonen.