Um nomograma para prever as principais complicações pós-operatórias após cirurgia citorredutora e HIPEC com base em critérios pré e peroperatórios: qual paciente requer monitoramento intensivo?

Este é um estudo retrospectivo de um único centro de um banco de dados mantido prospectivamente de pacientes submetidos à cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica para carcinomatose peritoneal de vários primitivos. O acompanhamento pós-operatório foi realizado por meio de exame clínico diário e exames laboratoriais a cada dois dias durante a primeira semana de pós-operatório. Todos os pacientes realizaram tomografia computadorizada na suspeita de complicação pós-operatória ou no 7º dia de pós-operatório antes da alta hospitalar. Todos os pacientes foram acompanhados até 90 dias de pós-operatório. As variáveis ​​coletadas incluíram idade, sexo e índice de massa corporal (IMC), tabagismo, diabetes mellitus, classificação de saúde física (ASA) da Sociedade Americana de Anestesiologia, estado nutricional (albuminemia ≤ 35mg/L), nível de hemoglobina pré-operatório, origem do tumor, sincronia/ carcinomatose peritoneal metacrônica, quimioterapia e/ou bioterapia pré-operatória, presença de ascite na cirurgia, índice de câncer peritoneal, tipo e número de órgãos ressecados, tipo e número de anastomoses e número de concentrados de hemácias transfundidos. Ressecção em cunha, cauterização ou excisões superficiais da parede intestinal não foram registradas. A hepatectomia menor envolveu ressecções em cunha ou ressecção de menos de 3 hepáticos. As complicações pós-operatórias, registradas até o 90º dia de pós-operatório, foram graduadas de acordo com a classificação de Clavien-Dindo.

O desfecho deste estudo foi a ocorrência de uma complicação pós-operatória importante definida como uma complicação de Clavien-Dindo ≥ 3 graus.

Para construir o modelo multivariado, os investigadores usaram uma abordagem passo a passo regressiva com a remoção de variáveis ​​individuais uma a uma, começando com o valor-p mais alto até que todas as variáveis ​​tivessem um valor-p inferior a 0,05. Os resultados foram apresentados como Odds Ratio e intervalo de confiança de 95%. Com base no modelo multivariado com fatores de risco identificados, um nomograma foi construído para prever a probabilidade de complicações pós-operatórias maiores após cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Os coeficientes derivados da análise multivariada foram usados ​​como pesos. O nomograma avaliou a probabilidade de complicação pós-operatória maior após cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica somando os escores identificados na escala de "Pontos" para cada fator. O escore total projetado do eixo "Total de pontos" para o eixo "Risco de complicação pós-operatória maior" indicou a probabilidade de ocorrência de complicação pós-operatória maior após cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. A curva de calibração do modelo de predição foi traçada para comparar a probabilidade prevista e real de complicação pós-operatória importante.

O índice de concordância (índice C) foi relatado como uma medida de validação interna usando validações cruzadas de 10 vezes repetidas 20 vezes e validação bootstrap de 200 reamostras. A área sob a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) (AUC) foi utilizada para avaliar o desempenho do modelo. A AUC é um método eficaz para quantificar a capacidade discriminatória de um nomograma para prever corretamente pacientes com baixo ou alto risco de complicações pós-operatórias importantes.

O Índice de Youden, que maximiza a soma da sensibilidade e especificidade, foi determinado de acordo com a curva ROC. Nesse limiar, a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), o valor preditivo negativo (VPN) e a acurácia diagnóstica geral (ou seja, probabilidade de um paciente ser classificado corretamente pelo nomograma) foram calculados. Uma curva de calibração foi usada para mostrar a consistência entre a frequência de observação e a probabilidade de predição.