Absolutní koronární průtok u pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí a blokem levé větve svazku s/bez srdeční resynchronizační terapie (FLOW-LBBB)

Srdeční resynchronizační terapie (CRT) je účinnou terapeutickou strategií u pacientů se symptomatickým srdečním selháním (SS) s LVEF ≤ 35 % a blokádou levého raménka (LBBB). Přibližně u jedné třetiny příjemců CRT se však po terapii nezlepší (nereagují na léčbu), přestože splňují požadovaná kritéria.

Předchozí studie prokázaly, že pozitivní reakce na CRT souvisí se zpožděnou elektrickou aktivací levé komory u pacientů s LBBB. Bylo také ukázáno, že neischemičtí kandidáti CRT s LBBB vykazují nižší regionální průtok krve myokardem a metabolismus v septu. Navíc bylo navrženo, že LBBB může vést ke zhoršenému koronárnímu průtoku krve v levé přední sestupné tepně (LAD). Toto pozorování je založeno na studii založené na echokardiografii, která ukázala, že procento trvání diastolického průtoku (%DD) u LAD bylo kratší u pacientů s LBBB ve srovnání s kontrolní skupinou a pacienty se stimulací pravé komory.

Bylo prokázáno, že CRT má pozitivní účinky na perfuzi myokardu septa u pacientů se HF a LBBB. Dominantní hypotéza vysvětlující tento jev je postavena na zlepšené práci septa myokardu po CRT-implantaci, která vede ke zvýšení energie myokardu, a tím i ke zvýšené perfuzi myokardu. Naproti tomu bylo navrženo, že v důsledku obnovené synchronní elektrické aktivace levé komory CRT snižuje intramyokardiální tlak v septi v časné diastole, což vede k relativně delšímu trvání antegrádního průtoku u LAD. Cílem studie je proto zhodnotit vliv CRT na koronární průtok krve u LAD u pacientů s neischemickým SS a LBBB.

Předpokládáme, že zvýšená funkce LK po CRT není způsobena pouze resynchronizovanou ejekcí a plněním LK, ale také zlepšeným koronárním průtokem.

Cílem studie je zařadit 60 pacientů se srdečním selháním v důsledku neischemické dilatační kardiomyopatie, LBBB, s nebo bez CRT. Všichni pacienti splňující kritéria budou rekrutováni z ambulance na Klinice kardiologie Fakultní nemocnice Aalborg.

Invazivní měření průtoku v LAD, včetně frakční průtokové rezervy (FFR), absolutního koronárního průtoku a -rezervy budou prováděna se zapnutou a vypnutou CRT.