Bezwzględny przepływ wieńcowy u pacjentów z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa z/bez terapii resynchronizującej serce (FLOW-LBBB)

Terapia resynchronizująca serca (CRT) jest skuteczną strategią terapeutyczną u pacjentów z objawową niewydolnością serca (HF) z LVEF ≤35% i blokiem lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB). Jednak około jedna trzecia pacjentów otrzymujących CRT nie poprawia się po terapii (osoby niereagujące na leczenie), pomimo spełnienia wymaganych kryteriów.

Wcześniejsze badania wykazały, że pozytywne odpowiedzi na CRT są związane z opóźnioną aktywacją elektryczną lewej komory u pacjentów z LBBB. Zilustrowano również, że kandydaci do CRT bez choroby niedokrwiennej z LBBB wykazują niższy regionalny przepływ krwi w mięśniu sercowym i metabolizm w przegrodzie. Dodatkowo zasugerowano, że LBBB może prowadzić do upośledzenia wieńcowego przepływu krwi w lewej tętnicy zstępującej przedniej (LAD). Ta obserwacja opiera się na badaniu echokardiograficznym, które wykazało, że odsetek czasu trwania przepływu rozkurczowego (%DD) w LAD był krótszy u pacjentów z LBBB w porównaniu z grupą kontrolną i pacjentami ze stymulacją prawej komory.

Wykazano korzystny wpływ CRT na perfuzję przegrody mięśnia sercowego u pacjentów z HF i LBBB. Dominująca hipoteza wyjaśniająca to zjawisko opiera się na poprawie pracy przegrody mięśnia sercowego po wszczepieniu CRT, co prowadzi do zwiększenia energii mięśnia sercowego, a tym samym do zwiększenia perfuzji mięśnia sercowego. W przeciwieństwie do tego sugerowano, że dzięki przywróceniu synchronicznej aktywacji elektrycznej lewej komory CRT zmniejsza ciśnienie w przegrodzie mięśnia sercowego we wczesnym rozkurczu, prowadząc do stosunkowo dłuższego czasu trwania przepływu wstecznego w LAD. Dlatego celem pracy jest ocena wpływu CRT na przepływ wieńcowy w LAD u pacjentów z nieniedokrwienną HF i LBBB.

Stawiamy hipotezę, że zwiększona czynność LV po CRT jest spowodowana nie tylko resynchronizacją wyrzutu i napełniania LV, ale także poprawą przepływu wieńcowego.

Badanie ma na celu włączenie 60 pacjentów z niewydolnością serca spowodowaną kardiomiopatią rozstrzeniową inną niż niedokrwienna, LBBB, z CRT lub bez. Wszyscy pacjenci spełniający kryteria będą rekrutowani z ambulatorium Oddziału Kardiologii Szpitala Uniwersyteckiego w Aalborgu.

Inwazyjne pomiary przepływu w LAD, w tym częściowej rezerwy przepływu (FFR), bezwzględnego przepływu wieńcowego i -rezerwy, zostaną przeprowadzone odpowiednio przy włączonej i wyłączonej CRT.