Absoluuttinen sepelvaltimotauti potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta pienentyneellä ejektiofraktiolla ja vasemman nipun haarakatkos sydämen uudelleensynkronointihoidolla tai ilman sitä (FLOW-LBBB)

Sydämen uudelleensynkronointihoito (CRT) on tehokas terapeuttinen strategia potilaille, joilla on oireinen sydämen vajaatoiminta (HF), joilla LVEF on ≤35 % ja vasemman nipun haarakatkos (LBBB). Noin kolmasosa CRT-saajista ei kuitenkaan parane hoidon jälkeen (ei vasteen saaneet), vaikka he täyttävät vaaditut kriteerit.

Aiemmat tutkimukset ovat dokumentoineet, että positiiviset vasteet CRT:hen liittyvät vasemman kammion viivästyneeseen sähköiseen aktivaatioon potilailla, joilla on LBBB. On myös havainnollistettu, että ei-iskeemiset CRT-kandidaatit, joilla on LBBB, osoittavat alhaisempaa alueellista sydänlihaksen verenvirtausta ja metaboliaa väliseinässä. Lisäksi on ehdotettu, että LBBB voi johtaa sepelvaltimoverenvirtauksen heikkenemiseen vasemmassa etummaisessa laskevassa valtimossa (LAD). Tämä havainto perustuu kaikukardiografiaan perustuvaan tutkimukseen, joka osoitti, että diastolisen virtauksen keston (%DD) prosenttiosuus LAD:ssa oli lyhyempi LBBB-potilailla verrattuna kontrolliryhmään ja potilaisiin, joilla oli oikean kammion tahdistus.

On osoitettu, että CRT:llä on positiivisia vaikutuksia väliseinän sydänlihaksen perfuusioon potilailla, joilla on HF ja LBBB. Tätä ilmiötä selittävä hallitseva hypoteesi perustuu parantuneeseen väliseinän sydänlihaksen työhön CRT-implantaation jälkeen, mikä johtaa lisääntyneeseen sydänlihaksen energiaan ja siten lisääntyneeseen sydänlihaksen perfuusioon. Sitä vastoin on ehdotettu, että uudelleen vakiintuneen synkronisen vasemman kammion sähköisen aktivaation vuoksi CRT vähentää väliseinän intramyokardiaalista painetta varhaisessa diastolassa, mikä johtaa suhteellisesti pidempään antegradisen virtauksen kestoon LAD:ssa. Siksi tutkimuksen tavoitteena on arvioida CRT:n vaikutusta sepelvaltimon verenkiertoon LAD:ssa potilailla, joilla on ei-iskeeminen HF ja LBBB.

Oletamme, että lisääntynyt LV-toiminto CRT:n jälkeen ei johdu ainoastaan ​​uudelleensynkronoidusta LV-poistosta ja -täytöstä, vaan myös parantuneesta sepelvaltimon virtauksesta.

Tutkimuksen tavoitteena on ottaa mukaan 60 potilasta, joilla on sydämen vajaatoiminta, joka johtuu ei-iskeemisestä laajentuvasta kardiomyopatiasta, LBBB:stä, CRT:llä tai ilman. Kaikki kriteerit täyttävät potilaat rekrytoidaan Aalborgin yliopistollisen sairaalan kardiologian laitoksen poliklinikalta.

Invasiiviset virtausmittaukset LADissa, mukaan lukien fraktiovirtausreservi (FFR), absoluuttinen koronaarivirtaus ja -reservi, suoritetaan CRT:n ollessa päällä ja pois päältä.