Absolute coronaire flow bij patiënten met hartfalen met verminderde ejectiefractie en linkerbundeltakblok met/zonder cardiale resynchronisatietherapie (FLOW-LBBB)

Cardiale resynchronisatietherapie (CRT) is een effectieve therapeutische strategie bij patiënten met symptomatisch hartfalen (HF), patiënten met LVEF van ≤35% en linkerbundeltakblok (LBBB). Ongeveer een derde van de CRT-ontvangers verbetert echter niet na de therapie (non-responders), ondanks dat ze aan de vereiste criteria voldoen.

Eerdere studies hebben gedocumenteerd dat de positieve respons op CRT verband houdt met de vertraagde elektrische activering van de linker ventrikel bij patiënten met LBBB. Er is ook aangetoond dat niet-ischemische CRT-kandidaten met LBBB een lagere regionale myocardiale bloedstroom en metabolisme in het septum vertonen. Bovendien is gesuggereerd dat LBBB kan leiden tot verminderde coronaire bloedstroom in de linker anterieure dalende arterie (LAD). Deze waarneming is gebaseerd op een op echocardiografie gebaseerd onderzoek, waaruit bleek dat het percentage diastolische flowduur (%DD) in LAD korter was bij patiënten met LBBB in vergelijking met de controlegroep en patiënten met rechtsventriculaire stimulatie.

Het is aangetoond dat CRT positieve effecten heeft op de myocardperfusie van het septum bij patiënten met HF en LBBB. De dominante hypothese die dit fenomeen verklaart, is gebaseerd op verbeterd septum-myocardwerk na CRT-implantatie, wat leidt tot verhoogde myocardiale energie en daardoor verhoogde myocardiale perfusie. Daarentegen is gesuggereerd dat als gevolg van herstelde synchrone elektrische activering van de linkerventrikel, CRT de septale intramyocardiale druk in vroege diastole vermindert, wat leidt tot een relatief langere antegrade stroomduur in LAD. Daarom is het doel van de studie om het effect van CRT op de coronaire bloedstroom in LAD te evalueren bij patiënten met niet-ischemisch HF en LBBB.

Onze hypothese is dat een verhoogde LV-functie na CRT niet alleen het gevolg is van opnieuw gesynchroniseerde LV-ejectie en -vulling, maar ook van een verbeterde coronaire flow.

De studie heeft tot doel 60 patiënten met hartfalen als gevolg van niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie, LBBB, met of zonder CRT in te schrijven. Alle patiënten die aan de criteria voldoen, worden gerekruteerd uit de polikliniek van de afdeling Cardiologie van het Universitair Ziekenhuis van Aalborg.

Invasieve flowmetingen in de LAD, waaronder fractionele flowreserve (FFR), absolute coronaire flow en -reserve, worden uitgevoerd met respectievelijk de CRT aan en uit.