Absolutt koronarstrøm hos pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon og venstre grenblokk med/uten hjerteresynkroniseringsterapi (FLOW-LBBB)

Kardial resynkroniseringsterapi (CRT) er en effektiv terapeutisk strategi hos pasienter med symptomatisk hjertesvikt (HF) pasienter med LVEF på ≤35 % og venstre grenblokk (LBBB). Omtrent en tredjedel av CRT-mottakerne blir imidlertid ikke bedre etter behandling (ikke-respondere), til tross for at de oppfyller de nødvendige kriteriene.

Tidligere studier har dokumentert at den positive responsen på CRT er relatert til den forsinkede elektriske aktiveringen av venstre ventrikkel hos pasienter med LBBB. Det er også illustrert at ikke-iskemiske CRT-kandidater med LBBB viser lavere regional myokardblodstrøm og metabolisme i skilleveggen. I tillegg har det blitt antydet at LBBB kan føre til nedsatt koronar blodstrøm i venstre fremre nedadgående arterie (LAD). Denne observasjonen er basert på en ekkokardiografi-basert studie, som viste at prosentandelen av diastolisk strømningsvarighet (%DD) i LAD var kortere hos pasienter med LBBB sammenlignet med kontrollgruppen og pasienter med høyre-ventrikulær pacing.

Det er vist at CRT har positive effekter på septal myokardperfusjon hos pasienter med HF og LBBB. Den dominerende hypotesen som forklarer dette fenomenet er bygget på forbedret septal myokardarbeid etter CRT-implantasjon, noe som fører til økt myokardenergi og derfor økt myokardperfusjon. I motsetning til dette har det blitt foreslått at på grunn av reetablert synkron elektrisk aktivering av venstre ventrikkel, reduserer CRT det septale intramyokardiale trykket i tidlig diastole, noe som fører til en relativt lengre antegrad strømningsvarighet i LAD. Derfor er målet med studien å evaluere effekten av CRT på koronar blodstrøm ved LAD hos pasienter med ikke-iskemisk HF og LBBB.

Vi antar at økt LV-funksjon etter CRT ikke bare skyldes resynkronisert LV-utstøting og fylling, men også forbedret koronar flyt.

Studien tar sikte på å inkludere 60 pasienter med hjertesvikt på grunn av ikke-iskemisk dilatert kardiomyopati, LBBB, med eller uten CRT. Alle pasienter som oppfyller kriteriene vil bli rekruttert fra poliklinikken ved Kardiologisk avdeling, Aalborg Universitetssykehus.

Invasive strømningsmålinger i LAD, inkludert fraksjonert strømningsreserve (FFR), absolutt koronarstrømning og -reserve vil bli utført med CRT på henholdsvis av og på.